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文档简介

新生儿缺氧缺血性脑病诊治中的问题,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。,历史沿袭,1987年 美国儿科学会及美国心脏协会构建,2007版中国窒息复苏指南,2010版第6版美国新生儿窒息复苏指南,2005中国试行窒息复苏指南,2011版中国窒息复苏指南,Apgar评分,1953 年Virginia Apgar首倡使用,优势：迅速评价初生新生儿有无抑制及其轻重,Casey:The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infant N Engl J Med 2001 344(7):467-471,Apgar 评分,我国及国际上：Apgar评分：1分钟4-7分：轻度窒息Apgar评分：1分钟0-3分：重度窒息,新生儿窒息诊断标准,欧美1997年后：1 生后超过5分钟Apgar评分仍为03分2 严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血pH18个月)、完整的、连续的随访（72hr,出院时，24月，学龄期）全球性HIE治疗的研究,3.高压氧：可减轻脑水钟，恢复神经细胞功能近期疗效明显，远期疗效不清楚安全性受到限制，新生儿期后较安全尚未发现明显副作用需继续做多中心治疗研究,1980年代研制成婴儿透明氧舱,已生产3000余台80-90年代广泛应用，大多认为近期疗效明显受英美文献影响，反对声音很大，但并无确切根据（1963年美儿科学会禁止HBO用于新生儿）长沙湘雅医院：高压氧治疗HIE研究中心,4. 神经保护药 可阻断神经细胞凋亡 均在动物实验上证明其疗效机理 对重度HIE脑细胞已产生坏死无效 多用于新生期后继续治疗， 无循证医学证据， 无论哪种护脑药，均有类似疗效,可能导致预后不良的因素重度窒息经抢救20min以上，才有自主呼吸重度HIE、深度昏迷、肢体呈松软状态并有脑干症状(中枢性呼衰和眼球症状)，同时合并多脏器损害频繁惊厥发作，药物不能控制，合并高热生后3-4周复查CT，可见脑软化灶、脑萎缩,脑室扩大、基底节病变,瑞士苏黎世大学儿童医院2013年报道57名HIE患儿随访至平均年龄11.2岁，无明显脑瘫和智力障碍。青少年时期检查：智商（IQ）较正常儿低（p0.05,0.01)IQ85的比例较正常儿高（p0.05)精细动作,大动作和语言能力较正常儿低 建议：对HIE患儿应长期随访，及早发现精神运动发育损伤，及时给与合适治疗。J Pediatr, 2013,Aug,163(2):4549, 及早治疗，生后68小时内， 生后72小时内认真做好支持疗法和对症处理 有条件生后6小时可做亚低温治疗 可用神经保护药，氧
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