Datascope IABP临床使用

ML-0519 R0,主动脉内球囊反搏治疗,一、概况,IABP全称为“Intra Aortic Balloon Pump”中文全称为“主动脉内球囊反搏泵”。是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左心提供辅助的机械装置,2,IAB球囊导管放置位置IAB球囊导管顶端左锁骨下动脉远端球囊导管底端肾动脉开口之上,ML-0519 R0,股动脉穿刺在降主动脉内放入一个球囊导管，在舒张期内反复充放气反搏治疗。,二、工作原理,时机：舒张期开始，主动脉瓣刚刚关闭时 效果：增加冠脉灌注,4,1. 球囊充气,时机：收缩期初，主动脉瓣打开前效果：主动脉内压力降低，主动脉瓣打开的阻力降低，左室后负荷降低。,5,2. 球囊放气,供给,需求,球囊充气,球囊放气,=,IAB(球囊) 充气 - 供给IAB(球囊) 放气 - 需求,MVO2,3. 反搏治疗的基本效果,4. 反搏治疗时动脉波形变化,7,舒张期球囊反搏压,有辅助的（自身）收缩压,无辅助的收缩压,重搏切迹球囊开始充气,无辅助的舒张末压,收缩期球囊放气,有辅助的舒张末压,提供冠脉灌注,有效降低后负荷，促进心功能恢复,影响反搏压的因素,ML-0519 R0,5. 影响反搏压的因素,a. 病人血流动力学心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力,ML-0519 R0,5. 影响反搏压的因素,b. IAB 导管IAB 部分在鞘内IAB没有完全打开IAB 位置IAB 型号大小IAB 导管打折IAB 漏气氦气浓度低,ML-0519 R0,5. 影响反搏压的因素,时相- 充气过晚- 放气过早反搏压控制键位置,ML-0519 R0,c. 反搏泵,5. 影响反搏压的因素,使用的四点原则,早IABP介入治疗的时机要尽量早，高危病人预防性植入。宽适应症尽可能放宽，只要没有绝对禁忌症，均可考虑。长辅助时间放长，一般3-5天，有特殊的病例用过80多天。慢撤机时要多观察病人状况。IABP 反搏比例要逐渐降低，一定要缓慢降低反搏比例，以使患者的心功能有逐渐适应的过程。,12,使用的四点原则,为什么要“早”？IABP辅助后，病人血流动力学的明显改善：舒张末压降低射血阻力降低心肌氧耗、后负荷和室壁张力降低，左室射血分数增加。 IABP只是对左心的机械辅助装置，必须是左心室还有功能，才能通过辅助实现心功能可逆。,13,使用的四点原则,“早”有什么好处？高危病人预防性植入，术前和术中保驾，能够明显减低死亡率；,14,如心源性休克的病人直接放支架或者做搭桥的风险都很高（高压球囊会短暂的阻断冠脉，加重梗塞）术前IABP辅助能够降低后负荷，促进侧枝循环，有效的降低手术的风险。,IABP脱机标准参考,15,临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时精神状况改善四肢温暖无心衰(无锣音,无S3)无恶性心律失常,血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min,适应症 /禁忌症,适应症1.顽固性不稳定性心绞疼2.接近心梗3.AMI4.顽固性心室衰竭5.急性心梗并发症6.心源性休克7.为诊断、经皮血管成型、介入治疗提供支持8.缺血相关的顽固性室性心律失常9.感染性休克,10.术中产生波动血流11.体外循环脱机12.非心脏手术的心脏支持13.心脏手术前预防性支持14.术后心功能不全/低心排综合症15.心肌挫伤16.过渡至其他辅助装置17.纠正心脏解剖缺陷术后的心脏支持,适应症,适应症 /禁忌症,禁忌症严重主动脉瓣关闭不全胸主动脉瘤或腹主动脉瘤严重髂动脉钙化或外周血管疾病过度肥胖或腹股沟有疤痕的不适合无鞘穿刺,适应症 /禁忌症,副作用及并发症肢体缺血穿刺部位出血血小板减少球囊不动导致血栓形成感染主动脉撕裂股筋膜室综合征球囊破裂,副作用及并发症病人评估,病人评估,副作用及并发症病人评估,六、球囊和临床使用,21,球囊横截面,同腔设计（Co-lumen),球囊材质：Durathane类聚氨酯,耐磨性提升43%更好的抗疲劳性充气膨胀更迅速穿刺阻力小,六、球囊和临床使用,22,球囊包装,六、球囊和临床使用,23,球囊规格,24,1、准备工作：（需确认的前置条件）,a. 穿刺场所：介入室或有床旁X机的病房b. 连接电源，打开氦气瓶（逆时针为开），IABP开机自检OKc. 建立病人ECG连接d. 建立测压生理盐水连接（保持300mmHg、排空）,25,2、穿刺前准备工作（穿刺包）,a.穿刺前务必保持球囊膜部不从蓝色把柄中抽出b.穿刺前连接充气外腔、单向阀和注射器，回抽30cc真空，保留单向阀c.取出中央腔保护钢丝，用约5cc生理盐水冲洗中央腔，抽出球囊膜（平直抽出球囊膜，抽出后切勿用盐水浸蘸或用湿纱布擦拭球囊膜）,26,2、穿刺前准备工作（球囊包）,3、穿刺将球囊导管从股动脉穿刺沿导丝放入到正确位置Tips:a. 以约2.5cm的幅度沿导丝轻轻推送球囊(材质：Durathane,更薄更软）b.穿刺过程中，不可捻动球囊，如遇阻力可回退1-2cm再送,27,28,4、确认球囊位置：二三肋间隙,尽可能在透视下放置球囊如果无透视条件，放置好球囊后一定尽快拍床旁胸片定位拍胸片时暂停机器工作可增加显影效 果,5、建立压力连接和气路系统连接压力通路：建立压力连接前中央腔回抽3ml动脉血同时加注3-5ml肝素盐水。He气体通路：a. 移除单向阀，通过充气延长管连接到安全盘。,29,30,连接示意图,6、压力调零a. 打开三通阀，使压力传感器与大气相通b. 按压“压力调零”键2秒，直到屏幕右方“没有调零”的汉字消失，并出现压力数值。c. 关闭通向大气的三通阀,31,7、IAB充气和反搏1. 确认触发模式为自动，反搏压调到最大，按压“开始”键开始反搏。2. Y型接头固定（缝合或粘）,32,33,8、撤机a.调节辅助频率至1:2、1:3，注意观察病人状况。拔管前需减少或停止抗凝治疗b.暂停球囊反搏，去除所有固定装置或缝线，敷料等;如果是经鞘穿刺，去除鞘管固定物，先拔导管至鞘将导管和鞘一起拔出,不要试图将球囊从鞘里面拔出;如果在拔出的过程中感到明显阻力，请考虑通过外科动脉切开手术取出c.在拔管过程中请先按压穿刺口远端,观察近端出血情况再按压穿刺口近端，观察反向出血直接按压止血拔除导管后仍需观察肢体远端血流情况,34,七、使用期间的护理,1. 抗凝:常规肝素抗凝。2. 病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。3. 中央腔的维护：肝素盐水冲洗中央腔每小时15秒，确保中央腔的通畅。（中央腔为压力获取途径，若无加压装置和中央腔冲洗，将可能导致中央腔堵塞，压力图形和数值丢失，时相无法调整。)4. 球囊导管临时停止反搏时间不宜过长，否则血栓形成的风险。5. 出现报警时按压“帮助信息”，可获得全中文报警原因和报警排除的详尽步骤提示。6. 股动脉穿刺和心梗心衰病人的其他常规护理。,35,八、使用和保养,1. 机器自动模式首选ECG触发，请保证良