糖尿病

糖尿病诊断,病例,患者任XX，司机，于2015-10-19入院主诉：发现血糖升高6月余现病史：患者6月余前体检时发现血糖升高，空腹血糖7-8mmol/L左右，有多饮、多食、多尿等症状，体重未明显减轻。于当地医院诊断为”2型糖尿病“，给予”格列喹酮、二甲双胍、消渴降糖胶囊、阿司匹林“治疗，未规律用药，自诉空腹血糖在6.0mmol/L左右。今患者为求系统性治疗来我院内分泌科，门诊以”2型糖尿病“收入院。患者自发病以来，进食及夜间睡眠正常，大小便正常，体重减轻约4公斤既往史、个人史、婚育史、家族史未见明显异常,病例,体格检查：T：36.5 P：104次/分 R：19次/分 BP：135/115mmHg 体重：55kg 身高：171cm BMI：18.8kg/m2 WC：80cm WHR：1.5 ABI 左：1.0 右：1.2 体型消瘦，双侧足背动脉搏动减弱,病例,辅助检查：糖化血红蛋白 12.8%血糖 14.53mmol/L鸟常规 葡萄糖4+；尿蛋白 2+,初步诊断？,诊断流程,诊断,糖负荷后2h血糖（mmol/L）,空腹血糖（mmol/L）,0,6.1,诊断,病例,6月余前查体发现血糖增高入院随机血糖：26.1mmol/L,符合糖尿病诊断,诊断,该患者属于哪一型糖尿病？,糖尿病分类,1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)特殊类型糖尿病妊娠糖尿病（GDM),1型糖尿病(T1DM),由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏,但不包括以阐明病因的细胞破坏（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA） 2）胰岛素自身抗体（IAA） 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性（2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族,2型糖尿病(T2DM),包括以胰岛素抵抗为主、伴有胰岛素相对缺乏；以胰岛素分泌缺陷为主、伴有胰岛素抵抗,1型与2型糖尿病的鉴别,1型与2型糖尿病的鉴别,15,青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点,病例,应该进行哪些辅助检查？三大常规，血沉，血糖血酮体血生化，肝肾功尿白蛋白定量C肽-空腹自身抗体眼底照相神经电生理,入院后辅助检查,2015-10-20血常规：RBC 5.36*1012/L; HGB 156g/L; HCT 0.463% 肝功：LDL-C 3.44mmol/L,血糖 11.77mmol/L，酮体（-）电解质、大便常规：正常范围内C-P 0.72ng/ml,INS 2.1uIU/ml尿常规：葡萄糖3+尿微量白蛋白 15mg/L2015-10-23 胰岛素抗体：均-2015-10-27 C-P 0.67ng/ml,INS 3.37uIU/ml,诊断,有无并发症、合并症、伴发疾病？,并发症,急性并发症糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis, DKA)高血糖高渗状态（Hyperglycemic hyperosmolar status, HHS）糖尿病乳酸性酸中毒（Diabetic lactic acidosis, DLA）,并发症,糖尿病酮症酸中毒（DKA)检查：尿糖、尿酮体阳性或强阳性血酮：增高，多在3.0 mmol/L以上，可早期发现酮症或酮症酸中毒血糖升高，一般在16.7-33.3 mmol/L血pH和/或CO2结合力降低,并发症,高血糖高渗状态（HHS）严重高血糖而无明显酮症酸中毒血浆渗透压显著升高实验室诊断参考标准：血糖33.3 mmol/L有效血浆渗透压320 mOsm/L血清碳酸氢根18mmol/L or 动脉血pH7.30尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性,并发症,糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）实验室检查：明显酸中毒血、尿酮体不升高血乳酸水平升高,体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积,高乳酸血症,血pH降低,并发症,慢性并发症糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变糖尿病神经病变下肢血管病变糖尿病足,并发症,糖尿病肾病2型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白,并发症,糖尿病性视网膜病变 DRP糖尿病高度特异性的微血管并发症,并发症,并发症,糖尿病神经病变糖尿病常见的慢性并发症，可累及中枢和周围神经，以糖尿病周围神经病变（DPN）多见DPN诊断标准：明确的糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现神经病变临床症状和体征与DPN的表现相符有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者，5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN,并发症,下肢血管病变下肢动脉粥样硬化病变（LEAD）诊断如果患者静息ABI0. 90，无论患者有无下肢不适的症状，应该诊断LEAD运动时出现下肢不适且静息ABI0.90的患者，如踏车平板试验后ABI下降15%-20%，应该诊断LEAD如果患者静息ABI0.40或踝动脉压50 mmHg或趾动脉压1.3提示有动脉钙化)经皮氧分压(TcP02)、血管超声、血管造影或CT、磁共振血管造影检查,并发症,糖尿病足Wegner分级,并发症,感染疖、痈, 有时可引起败血症或脓毒血症足癣、甲癣和体癣、