临床麻醉工作流程

临床麻醉基本程序,“岗位大练兵”小讲座 2013-01,麻醉前访视,目的：在于病情研究，结合体格检查，参 考化验检 查和特殊检查，对病人各器官功能的评价，按ASA(American Society of Anesthesiologists)分级给予病情分级，预测麻醉和手术危险程度，做好麻醉选择和麻醉前用药。,麻醉前访视,内容：繁多但有所侧重,重点关注与麻 醉相关心血管功能、呼吸功能、内 分泌系统、中枢神经系统、肝功能、肾功能做出评估；还要了解病人已用某些特殊药物情况，对病人贫血和凝血功能的预测。,既往史,药物过敏史，出血性疾病。心脑血管疾患：心悸(心律失常)，夜间憋醒， 治疗情况，用药种类 ，治 疗效果，目前处于什么期/ 别.呼吸系统疾患：哮喘，慢支，肺心病.,既往史,神经系统 : 癫痫,抽搐,头晕 ,昏厥发作次 数.外伤,手术史： 接受麻醉情况，家庭成员 是否 发生过与麻醉手术有 关的严重问题 .内分泌及病史： 治疗方法和效果。,个人史,胜任体力劳动情况，烟酒嗜好，吸毒史（可能伴特殊感染），长期安眠药服用.体态：是否肥胖、甲减粘液性水肿，向心 性肥胖。打呼噜: 睡眠-呼吸暂停综合征,憋醒(可能伴 有高血压、慢性低氧血症 )。,视诊（和麻醉密切相关）,一般情况：神智（淡漠、无欲貌），营养 状态，精神，体位，体态，畸 形或肢体缺如。皮肤粘膜：色泽度，弹性（脱水），水肿、干 燥？黄疸，瘀斑/瘀点，蜘蛛痣， 菲薄（醛固酮增多症），喉结大小， 毛发分布（席汉氏综合征、垂体 隐性）脊柱裂，褥疮，浅表血管充盈 情况。,视诊,头颈部 极为重要（甲状腺，血管杂音，突眼症，气管居中度，张口度，扁桃体，牙齿）颈长度（环枕畸形）、脑后肉，活动度，颈静脉充盈度。水牛肩（背），斜颈，甲状腺，颈根部异常搏动（大血管畸形）。,甲状腺疾患,醛固酮增多症,甲状腺危象,视诊,腰背部：受伤史，椎管穿刺史，生理弯曲 度，侧弯，手术疤痕，黑毛痣 （隐性脊柱裂），蔓状血管瘤，棘 突畸形,银屑病,压疮.,视诊,胸部：畸形？对称？心尖搏动点（右位 心）,抬举性搏动,呼吸型式,反常呼吸 运动,呼吸三凹征腹部：舟状腹、恶液质（腹主动脉瘤搏 动） ，腹型肥胖,悬垂腹(正压通气, 腔镜手术相关)。四肢：肌萎缩？四肢末梢温度，受伤部位 是否紧靠关节（手术时间可能较长）,基本体检,心肺：嗓音粗细，咳嗽，痰量，呼吸音是 否正常（哮鸣音），心脏听诊顺序，肺部叩诊，颈根部听诊（甲状腺、大血管畸形-杂音），简易心肺功能（吹蜡烛试验) 评判。血管条件：颈动脉搏动强弱，和胸锁乳 突肌毗邻关系是否清楚，双手桡A、双足背A搏动强弱,病史总结,辅助检查结果研判 目前综合体能及ASA级别 与大夫和患者沟通 是否建议其他特殊检查 设计麻醉方案 .,完整的病情评估内容（考题）,1.麻醉前病情评估的重点范围；2.手术风险评估；3.术前麻醉准备的重点；4.针对诊断、拟施手术的麻醉选择和 麻醉风险评估及利弊评价.,麻醉前准备,告知患者本人准备事项。麻醉药物准备心血管活性药物准备。气源(O2、CO2)检查！麻醉插管用具（吸引）、麻醉机调试，膜肺开启。,麻醉与监测,确定麻醉方法.连接基本监测， 诱导方式.维持.详细观察生命体征、监测参数，如实记录。有无异常情况，第一时间准确判断原因，及时去除病因.总结分析麻醉质量，积累。,麻醉恢复期,平稳苏醒；拔管及时，力争少用或不用肌松拮抗剂、催醒剂、阿片受体