肺心病PPT课件

,肺源性心脏病,呼吸内科 辛建保,1,肺源性心脏病,肺、胸廓、肺动脉或呼吸调节功能的病变,肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大或右心功能不全,2,慢性肺源性心脏病,肺组织和胸膜疾病或肺血管病变的慢性病变所致的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、以至于发生右心衰竭的心脏病,3,慢性肺心病：病因,导致慢性肺心病的中心环节是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺心病的必要条件支气管-肺疾病(COPD)胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他,4,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖性因素血液粘稠度增加和血容量增加,5,肺动脉高压,肺动脉平均压 （mPAP）在静息状态下 25 mmHg。运动状态下mPAP 30mmHgPCWP或左心室舒张末压15mmHg,6,缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒,肺动脉高压,肺血管收缩、痉挛,7,体液因素：缺氧性肺血管关键机制,缺氧,缩血管物质增高内皮源性舒张因子，内皮源性收缩因子的失调平滑肌细胞对钙离子的通透性增高,缺氧性收缩,H+,血管对缩血管物质敏感性增高,8,肺血管阻力增加的解剖因素：,血管炎，血管增厚、纤维化、闭塞肺血管床减少 肺血管重构血栓形成,另外：血容量增多和液粘稠度增加,9,临床表现,肺、心功能代偿期 症状体征肺、心功能失代偿期呼吸衰竭 心力衰竭 其他,10,慢性肺心病X线检查特点,慢性肺部病变X线表现肺气肿X线表现肺动脉高压和右心室增大X线表现,11,X线诊断标准,右肺下动脉干扩张15mm；右肺下动脉横径与气管横径比值1.07;肺动脉段中度突出或其高度3mm；,12,X线诊断标准,园锥部显著突出（右前斜位45）或锥高7mm；右心室肥大(结合不同体位判断)。具有上述五项中的一项可以诊断,13,慢性肺心病心电图,主要条件：额面平均电轴90V1RS1重度顺钟向转位(V5的RS1)RVlSV51.05mAVRS或RQ1,14,慢性肺心病心电图,主要条件：V1V3呈QS、Qr 或qr(要除外心肌梗塞)；肺型P波：P波电压0.22mv或电压0.2 m呈尖峰型，结合P电轴80或低电压时，P电压12R，呈尖峰型,15,慢性肺心病心电图,次要条件：肢体导联低电压完全性或不完全性右束支阻滞具备一条主要条件即可诊断，具备二条次要条件的为可疑肺心病的心电图表现,16,超声心动如,右心室流出道内径（30mm）右心室内径（20mm）右心室前壁厚度、左、右心室内径比值(80mmHg，pH值7.25、动脉血氧分压0.5 mmol/（Lh）时，可出现抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡,45,低渗性脑病 ：预防,应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食利尿剂不应大量快速使用使用利尿剂后应及时补充失去的电解质补液时要注意电解质的比例,46,低渗性脑病：治疗,主要是纠正低渗状态，严重低钠时注意补Na不宜过于急剧：脱髓鞘病变,缓解期治疗,增强免疫，提高抗病能力 康复治疗 长期家庭氧气疗法,48,增强免疫，提高抗病能力,流感疫苗 肺炎球菌疫苗,49,康复治疗,刺激咳嗽: 缩唇呼吸 步行、登楼梯、踏车 腹式呼吸锻炼,50,长期家庭氧气疗法,LTOT的应用指征是：PaO255mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）88%，有或无高碳