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急性灭鼠剂中毒,蔡卫东 黄志军,1,灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等其他，如无机化合物类（磷化锌）等 病 因 误食故意服毒或投毒生产加工,2,溴鼠隆（抗凝血类） 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋 氟乙酰胺（含氟类） 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻 磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧,3,溴鼠隆（抗凝血类） 接触史临床表现：恶心、呕吐、腹痛、广泛出血实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分特效措施：成人维生素K1 1020mg，儿童1-5mg,每天23次，症状好转好改口服。重者维生素K1 120mg,Vc3-4g,氢化可的松100-300mg,出血严重可输新鲜血。,4,毒鼠强接触史临床表现：与接触毒物量几纯度密切相关，头晕、头痛、恶心、呕吐、阵发性抽搐、癫痫大发作。实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变,5,尚无特效解毒药，清除毒物，保护重要脏器功能。禁用阿片类药物抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物。病情危重时行血液净化治疗。,6,氟乙酰胺（含氟类）接触史临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变,7,清除毒物，保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗；特效解毒药：乙酰胺（解氟灵）2.55.0g肌注，每天2-4次，首次剂量为全日的1/2。出现痉挛时可使用氯丙嗪25-50mg肌注。心衰时禁用洋地黄类，高渗葡萄糖可缓解毒物作用，可使用较大量的Vb1。,8,磷化锌接触史临床表现：呕吐物有特殊电石气臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物,9,清除毒物：可灌服1%的硫酸铜溶液催吐，每5-15分钟服15ml,共3-5次。并使用0.4%高锰酸钾或0.1-0.5%硫酸铜溶液洗胃，后可灌入药用炭混悬液，然后可用胃管注入液状石蜡油100-200ml及20-40g硫酸钠导泻。主要采用综合对症治疗，静脉注射高渗葡萄糖溶液保肝。,10,一般急救处理：终止毒物进一
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