急性中毒急救术PPT课件

急性中毒急救术,急诊科 武尚尚,1,急性中毒的病因,1.职业性中毒： 在生产过程中不注意劳动防护或者毒物保管不当而发生的中毒。（农林打药、采矿出现的磷化氢中毒等）2.生活性中毒： 食物中毒、药物中毒、毒物中毒、虫兽伤中毒等,2,1.了解中毒的种类和名称。2.毒物侵入的途径。3.发病现场有无残余可疑物。4.接触毒物的持续时间及剂量，是否已经采取催吐。5.观察患者呕吐物性状、气味，有无意识形态的改变及皮肤、黏膜改变等。6.了解患者的职业、作业环境及防护措施。7.询问其他人有无发生类似症状，工作地点有无发生过中毒事故,评估内容,3,评估流程,1.判断严重程度（1）测量患者的生命体征，观察患者的神志，瞳孔大小、形状及对光反射的情况。（2）观察患者有无深度昏迷、高热、呼吸困难、少尿、严重心律失常、出血倾向等危险体征。2.判断毒物的种类（1）皮肤的色泽：樱桃红色提示CO、氰化物中毒；发绀提示为亚硝酸盐中毒；皮肤潮红色提示为酒精、阿托品中毒。,4,（2）口腔气味：蒜味一般有机磷杀虫剂、黄磷中毒；苦杏仁味为氰化物中毒、硝基苯中毒；酚味常为酚、来苏中毒等。（3）尿液的颜色：肉眼血尿见于影响凝血功能的毒物；灰色尿见于酚或甲酚中毒；橘黄色尿见于氨基比林等中毒等。,5,知识拓展,由于急性中毒的毒物种类复杂，中毒的并发症多，1990年，欧洲中毒中心和毒理学家协会制定了中毒严重程度评分(poisoning scoreing system,PSS) 经过不同国家的14个中毒中心多次的临床验证和修改广泛的应用到临床。 PSS评分 是一个量化的系统，它主要评估中毒引起的现有症状和体征，但不涉及毒物的种类，剂量和预期可能出现的症状和体征。,6,PSS五级评分,（1）无 0级：没有明显的中毒体征和中毒迹象。（2）轻度 1级：温和的，短暂自我就能缓解的。（3）中度 2级：有显著或持续的症状。（4）重度 3级：严重威胁生命的症状。（5）致命 4级：死亡。,评估工具,7,洗胃术,【目的】 清除胃内毒物或刺激物、减轻胃黏膜水肿、为某些检查或手术做准备。【分类】 口服催吐术、胃管洗胃术、自动洗胃机洗胃术。【口服催吐术禁忌症】1.意识障碍。2.抽出、惊厥未控制之前。3.患者不配合。4.服腐蚀性毒物或石油制品等毒物。,8,5.合并上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。6.孕妇和老年人。【胃管洗胃禁忌症】1. 强酸强碱等有腐蚀性毒物。2. 上消化道出血。食管静脉曲张。3. 中毒诱发惊厥未控制者。,9,洗胃原则,1. 快进快出、先出后入，出入基本相等。2. 一次洗胃液灌注量不能超过500ml。（灌注量过多容易引起急性胃扩张，胃内压上升，促使毒物的吸收）。3. 洗胃液的温度控制在（25-38）。4.儿童洗胃以生理盐水最佳。耐受电解质丢失能力差5. 对中毒原因不明的洗胃液选用清水或者生理盐水。,10,【电动洗胃操作程序】,配好合适的洗胃液，接通电源-打开开关空转机器3个循环 观察进出是否平衡。灌注液300-500ml2. 选择合适的胃管-成人尽量选择较粗的胃管20-28号检查胃管是否通畅。石蜡油润滑胃管前端10-15cm。,11,3.插管时嘱患者做吞咽动作，如遇呛咳、呼吸困难， 应立即拔出胃管，同时监测血氧变化，休息片刻后重新插入。4.检查胃管是否在胃内：1从胃管末端抽出胃内容物；2将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡溢出；3将听诊器放在病人胃部，向胃管打10ml空气，能否听见气过水声。,12,5. 抽出胃内容物，毒物不