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文档简介
急危重症的抢救配合,广东省第二中医院急诊科:杨春进,时间就是生命,4分钟内进行复苏有50%患者存活46分钟开始进行复苏者10%患者存活超过6分钟仅4%存活10分钟以上开始者存活非常低,掌握正确的心肺复苏术,心肺复苏基础生命支持,A (Airway) 保持气道通畅B (Breathing) 人工呼吸C (Circulation) 人工循环D (Defibrillation) 电除颤,早期除颤在CPR中占有重要的地位,约80%以上的患者因室颤而发病,而非同步直流电除颤是室颤最为有效的治疗。,成功除颤的要点,1.争分夺秒:除颤的时机是治疗VF的主要决定因素,每延迟1分钟成功率下降7%10%2.最大面积感受电刺激3.正确选择能量:单向波 360J 双向波 200J,美国心脏协会心血管急救成人生存链,美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏,着重于胸外心脏按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,判断,对外界刺激包括拍肩及大声询问没有反应,判断呼吸、循环,通过对患者胸腹起伏的观察判断呼吸,从气管正中旁开2CM处判断颈动脉510秒,呼救,定位1,两乳头连线中点,定位2,肋弓上缘剑突上2横指处,胸外按压,双手指交叉垂直按压胸骨。2010年指南指出,心脏按压的频率:至少100次/分,深度:至少5CM,A:air-way 打开气道1,开放气道,避免被异物及后坠的舌根堵塞,推荐使用压额抬颌法,A:air-way 打开气道1,在未确颈椎是否损伤的情况下,使用双手托下颌法,B:breathing,使用呼吸囊人工通气,将呼吸囊面罩完全罩住患者口鼻,人工通气时注意防止漏气,按压有效的标志,能触及大动脉搏动自主呼吸恢复,电除颤,进行电除颤前确保周围人群没有与患者接触,电极板的位置,目标是使电流能最大限度地通过心肌。通常为一个在胸骨右缘锁骨下方(心底区),另一个在左乳头左侧(心尖区),高级心脏生命支持(ACLS),建立人工所道机械通气静脉通路、药物判断原因,抢救配合,抢救配合,双人抢救配合流程,A角:发现病人病情变化,看时间评估环境,判断意识,评估呼吸循环10秒内,无呼吸、无心跳嘱带呼吸囊、除颤仪过来抢救,即胸外按压B角:接到呼叫,即带呼吸囊、除颤仪到床边检查口腔有无异物开放气道,等A角30次胸外按压后给予呼吸囊2次A角与B角30:2五个循环后,双人抢救配合流程,A角:检查呼吸及颈动脉报无呼吸及颈动脉搏动,准备除颤B角:开机调监护模式A角:拿电极板监测心率报室颤B角:调除颤模式,涂电极膏,擦干除颤部位A角:抹匀电极板,再次确认室颤,充电高喊离开,放电,双人抢救配合流程,B角:胸外按压A角:开放气道,呼吸囊通气B角:5个循环后判断呼吸循环10秒内,看时间报恢复呼吸和心跳,复苏成功A角与B角共同整理,抢救定位法,头位核心指挥者头位:主管护师/高年资护士职责:主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧,面罩加压吸氧,配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气,密切观察病情变化及时采取相应急救措施;协助医生将抢救进展告知家属;负责抢救现场的全程指挥,抢救定位法,腰位:护师/中年资历护士职责:主要负责循环系统如行胸外心脏按压,上多功能监护仪与协助除颤。快速建立2条以上有效的静脉通路抽血,静脉用药,配合医生做各种穿刺检查。(操作人员),抢救定位法,脚位:护士/低年资护士/进修人员或学生职责:主要负责简单的急救处理如包扎止血固定,导尿,负责生命体征记录用药记录,抢救记录,输液滴速记录。负责抢救室环境管理如抢救关门,让家属回避;撤走抢救无关
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