绞窄性肠梗阻PPT课件

肠梗阻的常见类型普外科 吴威浩,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻。,是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%,小肠活动度大小肠易梗阻的解剖基础小肠系膜根部短小肠系膜呈扇形,一、粘连性肠梗阻,病因： 先天性:少见，胎粪性腹膜炎，发育异常 后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。主要是小肠机械性肠梗阻的表现。防止粘连的发生最重要。,1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。 广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性，而局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。,病理和病理生理改变,注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调多发生在术后34日，肛门排气排便后症状自行消失。,粘连性肠梗阻的临床症状,粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失； （2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。,3）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕吐早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。 （4）停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失。,胃、大小肠积气、液平面,治疗,一、非手术治疗：尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。 适应证： 单纯性肠梗阻 不全肠梗阻 广泛肠粘连 术后早期肠粘连 6070%非手术可缓解1、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡2、禁食、胃肠减压、灌肠3、防止感染毒血症4、中药治疗5、解痉,核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。如果决定对肠梗阻行非手术治疗，则一定要将每项治疗措施落实到位，不能流于形式:胃肠减压不是简单地在病人的胃内置一根引流管，这样达不到肠道减压的目的，必须将减压管的尖端放到梗阻近端，使肠管保持空虚，梗阻才容易缓解。,为减少肠内容物导致的肠膨胀，除禁食、胃肠减压外, 还应该使用足量的生长抑素或其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的重要原因之一，通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿, 扩大肠管内径, 改善肠黏膜氧供，,二、手术治疗： 手术指征：、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。 、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。,二、绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。,2、全身病理生理改变,（1）、水、电解质和酸碱失衡（2）、血容量下降（3）、休克（4）、呼吸和心脏功能障碍,1、体液丧失：正常消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液,病理生理变化（全身性）,2、感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 产生毒素 肠壁通透性增高后进入腹腔 腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染3、血供受障严重时，病理学上类似一种出血性的梗塞，一般系膜变暗红色 紫色 黑色坏死，肠壁产生水肿 出血 坏死 麻痹。,病理生理变化（全身性）,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，减压后不缓解，频繁而剧烈。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。血性液（吐、排、穿）经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。,鉴别诊断： 1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。,肠梗阻