CRRT血管通路的建立

,CRRT血管通路的建立,目录,CONTENTS,CRRT适应证,01,肾脏适应症,白蛋白、血红蛋白,目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征,非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。,CRRT非肾脏适应症,Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. /adqi/ADQIg2.pdf : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor 2006: 199-211,伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AKI液体超负荷肿瘤溶解综合症脓毒血症脑水肿,药物过量代谢性疾病挤压伤急性重症胰腺炎急性呼吸窘迫综合症液体超负荷慢性心功能衰竭高热,CRRT的适应症,肾脏适应症,非肾脏适应症,血管通路的建立,02,血管通路的类型,血管通路的材料及设计,血管通路置管部位的选择,血管通路性能,血管通路的建立,理想临时血管通路需具备的条件,能在床旁简单、迅速置入使用简单安全、无严重并发症能提供充足的血流量(100400ml/min)生物相容性好再循环率较低,血管通路的类型,动脉静脉临时 静脉静脉 直接穿刺 中心静脉置管 动静脉内瘘永久 皮下隧道-带扣深静脉导管,血管通路的材料与设计,硅胶管：软，对血管损伤小往往需手术置入，不适用与紧急情况通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析聚氨酯管：硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管经皮穿刺置入，操作简单热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周),血管通路的材料与设计,导管的长度: 导管尖端置于大静脉内 12-15cm右侧颈内静脉 15-20cm左侧颈内静脉或锁骨下静脉 19-24cm股静脉,血管通路置管部位的选择,RRT置管位置选择-推荐顺序 右颈内静脉 股静脉 左颈内静脉 锁骨下静脉,不同的中心静脉导管比较,血管通路置管部位的选择,ICU中常用股静脉1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学2.患者大多卧床3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加,关键：根据患者的情况选择,血管通路性能,IRRT需要流量250-400ml/min,CRRT需要流量150-200ml/min,一般双腔导管能满足150-250ml/min,取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。,使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/min,CRRT管道并发症,03,导管功能障碍,意外拔管和脱管,出血血肿,血栓形成静脉狭窄,感染,CRRT 管路并发症,CRRT血管通路的护理,04,1,2,3,4,预防导管相关感染,保持血管通路的通畅,严密监测穿刺部位,预防意外拔管和脱出,CRRT血管通路的护理,ICU中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导