颈动脉海绵窦瘘的护理教学查房PPT课件

1,颈动脉海绵窦瘘,介入科,2,概 述,颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula)，简称CCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉通路，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。,颈内动脉,瘘口,海绵窦,3,海绵窦的解剖,位于蝶鞍两旁的静脉腔隙人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构,垂体,蝶窦,颈内动脉,动眼神经,三叉神经,外展神经,海绵窦,4,海绵窦的静脉引流,海绵窦与周围许多静脉相连在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼,5,分类,按病因分类 创伤性：约占80%，如颅底骨折撕裂、骨 片刺破、异物穿通伤、火器伤 自发性：不足20%，如动脉瘤破裂、动 脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期 间自发性CCF,6,临床表现,主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关颅内杂音搏动性突眼眼睑充血与水肿、球结膜外翻眼球运动障碍视力障碍头痛鼻出血及颅内出血,7,一、颅内杂音 病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消失,8,（1）搏动性突眼：患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动 （2）球结膜充血水肿、外翻：海绵窦内静脉压力高导致，引起 眼闭合困难,二、眼征,9,（3）眼球运动障碍 扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第 一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹， 伴复视，角膜和面部感觉障碍 （4）视力障碍 眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、 视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退,10,早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦 可引起,三、头痛,11,不多见，常由CCF合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能,四、鼻出血和颅内出血,12,CCF的诊断,临床表现及典型的眼征 颅脑外伤史 CT及CTA 磁共振血管造影（MRA） 经颅多普勒超声检查 脑血管造影：是诊断CCF的金标准，造影可见 海绵窦提前显影，眼上静脉，岩 上静脉等也提前显影并扩张增粗,13,CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）,14,治 疗,颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验（matas test），减少瘘口血流促其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗,15,治疗方法,外科手术治疗血管内栓塞治疗,16,第一种（19世纪初1930年）：结扎患侧颈动脉，有效率30%40%，缺血加重且易复发第二种（19311960年）：孤立术，先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率56.9%第三种：放风筝填塞，开颅借穿刺针导入铜丝、马尾，个别报道开颅直视下行修补手术,临床常用的手术方法,17,但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前采用比较普遍的是血管内治疗经动脉插管行可脱球囊栓塞术：是目前最常用的治疗方法，适用于瘘口流量大；对于瘘口较小的可用弹簧圈填塞；或使用带膜支架,18,球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）,19,CCF治疗术前、术中及术后影像比较,20,患者眼征治疗前后比较,21,并发症及治疗,穿刺部位血肿 ：局部压迫力量不够或体内肝素未完全代谢假性动脉瘤：CCF治疗后定期造影复查是有必要的 球囊早脱致脑梗死 脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后35天症状缓解,22,案例分析,患者 刘XX 女 24岁 2016年7月26日入院无既往史，无家族史。Morse评分：25分 坠床评分：2分压疮评分：23分 ADL评分：70分,23,护理诊断,头通 与血管扩张压迫三叉神经有关有脑出血的危险 与血管破裂有关体温过高 与手术有关有失明的危险 与眼球进一步受损有关有跌倒的危险 与视力受损有关部分自理能力缺陷 与手术卧床有关尿储留 与排尿体位改变有关自我形象紊乱 与突眼有关焦虑 与颅内杂音和手术费用有关知识缺乏,24,护理措施,术前护理：心理护理：鼓励病人，消除焦虑心理，使其产生战胜病魔的信心，积极配合治疗，使手术正常进行。饮食护理：进食清淡易消化食物严密监控生命体征，做好突眼护理术前常规准备,25,术后护理,术后患肢制动8 -12 h，15-30 min巡视一次，观察穿刺部位有无渗血，触摸足背动脉搏动是否存在，有无减弱或消失。观察末梢循环是否良好，双下肢皮肤温度及颜色是否一致，有无疼痛及感觉障碍术后1日尽量卧床，防止球囊移位，瘘再通 观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、言语、肢体活动等的变化。如出现表情淡漠、言语迟钝、半侧肢体活动受限应考虑血管损伤或球囊过早脱离，可能导致了颅内血管的栓塞,26,栓塞后脑血管自动调节功能不良,易引起颅内过度灌注,导致脑组织水肿和出血。患者可出现头痛、头晕、眼胀、呕吐、肢体功能障碍等症状，可给予20%甘露醇250 ml，快速静脉滴注，并采用控制性低血压治疗(血压降至基础血压的23)进高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物,以增强机体抵抗力，促进康复健康宣教,27,眼部护理,当球结膜感染，眼内分泌物增多时，先用生理盐水清洗干净，再滴药 做好健康宣教，告诉患者不能用手揉眼避免水及污物进入眼内瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿