肺结节

2015版ACCP 肺癌诊疗指南解读,Diagnosis and Management of Lung Cancer3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)Evidence-Based Clinical Practice Guidelines,临床实践指南,专家讨论：临床疾病及用药的指导原则；针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等；按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推荐、推荐、可采用、不用等；证据来源于系统综述、RCT试验、报告、专家意见等。,循证医学证据的分类,按质量和可靠程度分五级：一级：所有RCT的系统评价或Meta分析；二级：单个的大样本 RCT三级：有对照组但未用随机 Trail四级：无对照的系列病例观察五级：个案报道、临床总结和专家意见,内容：24方面,如何评价肺结节肺癌的筛查、流行病学概况姑息性治疗与临终关怀对症治疗肺癌根治性治疗后的随访肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗心理关怀-,一、肺结节的诊断,概况,定义（solitary pulmonary nodule）： 边界清楚的、影像学不透明的、直径3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 分类： 实性结节（solid nodule） 亚实性结节（subsolid nodule） 纯磨玻璃结节（pure ground glass） 部分实性结节 (part solid) 亚厘米结节（sub centimeter nodule） 8 mm的肺结节,Rib fracture in a 50-year-old woman with multiple myeloma. (a) Close-up posteroanterior radiograph of the right upper lung shows a poorly marginated nodular area of increased opacity overlying the anterior aspect of the right second rib (arrow). (b) CT scan shows a healed fracture of the right second rib (arrow).,Figure 2Pseudonodule in a 50-year-old man.,概况,发病率：0.09%-0.20美国新发SPN 150，000/年 （预计） 病因：肉芽肿性疾病、肺癌、错构瘤 恶性结节：1070%，占手术切除肺结节的60-80%，Ia期肺癌术后5年生存率61-75% 良性结节：感染性肉芽肿 80 错构瘤 10,Ost D，et al ,Clinical practiceThe solitary pulmonary noduleN Engl J Med，2003，348(25)：25352542,病因,Figure 3： (a) Chest radiograph shows an incidental small nodule (arrow) at the left costophrenic angle. (b) Thin-section CT scan shows central fat attenuation (43 HU) in the nodule. Hamartoma was diagnosed.,Figure 6a. Segmental bronchial atresia in a 17-year-old girl. (a) Close-up posteroanterior radiograph of the right lower lung shows a nodular area of increased opacity in the lower lobe (arrow). (b) Chest CT scans (image on left obtained at a lower level) show a branching tubular area of increased attenuation in the right lower lobe as well as pulmonary parenchyma with lower than expected attenuation. These findings are characteristic of segmental bronchial atresia and obviated further work-up.,Figure4： A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO10 mm,中央区域实变 C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺,Fleischner Society Guidelines,MacMahon et al. Radiology 2005;237:395-400,50岁以上吸烟史51%患者胸部CT发现肺结节 仅一小部分SPN是肺癌SPN随访2年，稳定基本能排除恶性不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死亡率不必要的影像学检查增加相关费用和风险,Fleischner Society Guidelines,结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性20mm恶性50%,Fleischner Society Guidelines,肺癌的危险因素,* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛查降低死亡风险20%-NSLT推荐指南,Fleischner Society Guidelines,1. SPN的患病情况2. 恶性肺结节的特征（大小、形态、密度）3.肺结节的倍增时间特征与病理类型的关系4.诊断SPN的相关检查并发症,2007版ACCP 肺癌诊疗指南,Momen M et al. Chest 2007;132:94S-107S,肺癌筛查SPN的患病情况,不同大小恶性结节的患病情况,SPN 形态特征,边缘钙化脂肪密度结节密度空洞SPN血管特征,边缘,边缘,分叶：25良性结节有分叶，恶性组织生长非均质性不规整：倾向于恶性，可见于肉芽肿性疾病、类脂性肺炎等毛刺：提示恶性光滑：21恶性结节边界清，多见于转移瘤,右下肺结节分叶和毛刺-肺腺癌,14岁男孩手术切除肺隔离症,钙化,55良性结节有钙化结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：中心性，分层，弥漫性，爆米花样13肺癌有不同程度的钙化偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌也可表现为良性钙化,肺软骨错构瘤 -爆米花样钙化,80岁男性左上叶2.2cm结节（偏心钙化-