产后出血-助产技术

2018/6/24,1,产后出血预防、评估及治疗适宜的助产技术,2018/6/24,2,适宜的助产技术,会阴切开/撕裂修补术产钳助产术胎头吸引术剖宫产术,2018/6/24,3,手取胎盘示意图,术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘,2018/6/24,4,手取胎盘示意图,另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离附着的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离,2018/6/24,5,手取胎盘示意图,抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出；探查宫腔，保证没有胎盘残留；给予缩宫素20单位。,2018/6/24,6,局部浸润麻醉的要点,1%利多卡因20ml在坐骨结节与肛门连线外1/21/3处进针，刺向坐骨棘方向，边刺入边注入药物，并在其内侧、后侧分别注射。然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉。每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管内。34分钟后麻醉起效。,2018/6/24,7,局部浸润麻醉,2018/6/24,8,会阴切开时机,产妇会阴体弹性差需要缩短第二产程阴道助产前辅助手术减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血不建议常规会阴侧切,2018/6/24,9,会阴切开/撕裂缝合术,器械的准备无菌纱布和手套消毒冲洗液体持针器，组织剪，线剪有齿卵圆钳，艾丽斯，阴道拉勾1利多卡因3-0 、4-0 、2-0可吸收线,2018/6/24,10,会阴侧斜切开技术要点,使用侧切剪刀钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向左倾斜4560剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深在宫缩时一次剪开,2018/6/24,11,会阴切开/撕裂缝合术要点,2-0可吸收线缝合阴道粘膜，在顶端上方0.5cm缝合第一针，如果顶端很深无法达到，则先在可见的最远处缝合一针，用缝线牵引以暴露阴道顶端。然后开始连续缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋膜，对合处女膜缘。,2018/6/24,12,会阴切开/撕裂缝合术要点,3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉，皮肤切口以皮埋缝合或丝线缝合，72小时后拆线。术毕取出阴道填塞用的纱布，肛查确认有无缝线穿过直肠粘膜。注意事项缝合粘膜、肌肉时避免缝扎直肠粘膜。缝合时进针和出针方向要与切面垂直。,2018/6/24,13,软产道裂伤的处理,第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败宫颈裂伤大于1cm且有活动性出血或出血活跃者应予缝合会阴阴道裂伤缝合时避免遗留死腔每针缝合要关闭死腔缝合时进针和出针方向要与切面垂直,2018/6/24,14,软产道裂伤的处理,连续缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋膜，对合处女膜缘粘膜最后一针需要缝合到与皮肤的“黑白交界处”3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉,2018/6/24,15,软产道裂伤的处理,较深的皮肤伤口，可采用新法缝合浅的伤口可采用皮埋缝合或丝线老法缝合72小时后拆线一般缝合皮肤的伤口是先从外侧向内侧缝合，留线不打结，最好缝合完毕后由内侧向外打结。打结前清除伤口内积血。,2018/6/24,16,软产道裂伤的处理,避免缝线穿透直肠粘膜，缝合后应常规肛门检查直肠确认若是有线缝合到了直肠壁，将原缝线拆除后重新缝合术毕取出阴道填塞用的纱布裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补,2018/6/24,17,会阴II度撕裂解剖,2018/6/24,18,缝合阴道粘膜和肌层,2018/6/24,19,缝合肌层,2018/6/24,20,缝合皮肤,2018/6/24,21,会阴的解剖,球海绵体肌会阴浅横肌肛提肌肛门外括约肌,2018/6/24,22,会阴III度撕裂修补术,良好的麻醉效果和照明设施3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合肛门直肠粘膜下层和肌层，不得穿透直肠粘膜，直至距肛门皮肤0.5cm处。艾丽斯沿裂口达隐窝处，钳夹肛门括约肌断端，7号丝线“8”字缝合断端，两断端末端相互或重叠行U形缝合。艾丽斯向裂口深部抓取肛提肌，2-0肠线间断缝合。,2018/6/24,23,会阴III度撕裂修补术,术后肛门检查粘膜对合是否平整，肛门有无收缩感，术后保持会阴部清洁给予肠蠕动抑制剂，无渣饮食术后35天拆线。,2018/6/24,24,缝合肛门括约肌,2018/6/24,25,产钳助产,产钳分类：Simpsons产钳，Kiellands产钳，Pipers产钳，剖宫产产钳。产钳术分类：高位、中位、低位、出口产钳术。适应症：因母子原因要缩短第二产程者，如巨大儿、头盆不称，胎儿宫内窘迫等术前准备：阴道检查确认胎儿先露部的位置和方位，阴部神经阻滞麻醉；会阴侧切,2018/6/24,26,Simpson产钳,2018/6/24,27,产钳助产,步骤放置左叶产钳，右手指引，按胎耳方向将左钳匙置于左侧颞部放置右叶产钳，合拢钳锁，牵引产钳，牵出胎体检查软产道裂伤,2018/6/24,28,产钳助产,注意事项选择出口和低位产钳按照自然分娩机转牵引时用力均匀、适当、速度不宜过快避免软产道裂伤,2018/6/24,29,产钳助产技术,2018/6/24,30,左手持左叶产钳,2018/6/24,31,左叶产钳置于盆腔左侧,2018/6/24,32,右手放入右叶产钳,2018/6/24,33,两叶产钳合拢,2018/6/24,34,产钳助产,2018/6/24,35,垂直牵引产钳,2018/6/24,36,向上牵引产钳,2018/6/24,37,卸下右叶产钳,2018/6/24,38,产钳助产,2018/6/24,39,产钳助产牵引方向,2018/6/24,40,产钳助产,2018/6/24,41,产钳助产操作要点,阴道检查确认胎儿先露部的位置和方位阴部神经阻滞麻醉会阴侧切放置左叶产钳，右手指引，按胎耳方向将左钳匙置于左侧颞部放置右叶产钳合拢钳锁，牵引产钳，牵出胎体检查软产道裂伤了解注意事项,2018/6/24,42,胎头吸引术,吸引器分类：金属杯状、金属牛角形，硅胶喇叭形适应症：因母子原因缩短第二产程。术前准备阴道检查确认胎儿先露部的位置和方位阴部神经阻滞麻醉会阴侧切体外核对负压，无漏气现象,2018/6/24,43,吸引器,2018/6/24,44,胎头吸引术,步骤放置吸引器，检查位置抽吸负压，压力在280350mmHg保持负压，在宫缩期牵拉吸引器按照自然分娩机转牵引若一次宫缩未引出，保持牵引力，等待下次宫缩继续牵引分娩胎儿后，检查软产道裂伤,2018/6/24,45,胎头吸引术,注意事项检查吸引器无漏气现象吸引器放置正确牵引时间不宜过长负压不宜过高,2018/6/24,46,胎头吸引术,吸引器漏气的原因负压不足牵引过早牵引力或方向不当头盆不称胎位不正先露过高产力不足,2018/6/24,47,胎头吸引术,2018/6/24,48,正确的吸引器作用点,2018/6/24,49,错误的吸引器作用点,2018/6/24,50,胎头吸引术技术要点,阴道检查确认胎先露部的位置和方位阴部神经阻滞麻醉会阴侧切体外核对负压，无漏气现象放置吸引器，检查位置,2018/6/24,51,胎头吸引术技术要点,抽吸负压，压力在280350mmHg，保持负压，牵拉吸引器，按照自然分娩机转牵引若一次宫缩未引出，保持牵引力，等待下次宫缩继续牵引分娩胎儿后，检查软产道裂伤了解注意事项了解吸引器漏气的原因,2018/6/24,52,剖宫产术,术前听胎心，核对尿管通畅，对手术灯切开腹壁中线纵切口，中线旁切口，横切口检查子宫旋转方向、程度，下段扩张情况，胎头大小，先露高低打开膀胱腹膜返折，下推膀胱切开子宫，横切口，尽量不切破胎膜，勿损伤胎儿,2018/6/24,53,剖宫产术,弧形向上绷带剪剪开或钝性撕开至够大破膜，吸净羊水，娩出胎儿台下及台上分别给予催产素10U娩出胎盘，清理宫腔缝合子宫切口，全层连续缝合缝合膀胱腹膜返折缝合子宫切口,2018/6/24,54,下推膀胱,打开返折,2018/6/24,55,钝性/锐性扩大切口,切开肌层,2018