感染性皮肤病PPT课件

皮肤性病学,感染性皮肤病,病毒性皮肤病细菌性皮肤病真菌性皮肤病,病毒的特点：体积较细菌小得多（能通过细菌不能通过的滤器）；结构简单（核蛋白、蛋白外壳）-意义？只寄生于活的细胞、包涵体（水痘结痂后有传染性吗？）。,病毒感染皮肤的三种途径 直接接触：如各种疣、牛痘、挤奶人结节、及初发的单纯疱疹；系统性感染：如风疹、麻疹、水痘、天花等，这一组疾病于病毒血症期间出现皮疹；内部病灶局部播散：如复发性单纯疱疹及带状疱疹。,病毒分类DNA病毒单纯疱疹病毒（单纯疱疹、婴儿玫瑰疹） 水痘带状疱疹病毒（水痘、带状疱疹） 痘病毒（传染性软疣） HPV（跖疣、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等）,RNA病毒 副粘病毒（麻疹） Toga病毒（风疹） 小核糖核酸病毒 (手足口病).,病毒性皮肤病的诊断,临床表现病理活检实验室检查： Tzanck印片、血清学检查、病毒分离、 及病毒抗原测定等。,第一节 单纯疱疹（herpes simplex),病 因,病原体：单纯疱疹病毒（HSV） HSV-: 生殖器以外的皮肤粘膜（如口腔、角膜）及器官（如脑）的感染 HSV-: 生殖器皮肤粘膜及新生儿的感染,无免疫的人群,原发感染,单纯疱疹病毒,复发型单纯疱疹口唇单纯疱疹阴部单纯疱疹角膜单纯疱疹,临床发病(1-10%)齿龈口腔炎疱疹性湿疹新生儿单纯疱疹接种性单纯疱疹(携带者),病毒潜伏于人体内,活动诱发因子发热 消化不良日晒 情绪激动月经 机械刺激,隐性感染（90%左右),发病机制：,病毒-皮肤粘膜破损-机体，潜伏于局部感觉神经节。当机体抵抗力减弱时（如发热、月经、过劳），机体内HSV病毒活跃而发病病毒携带者的口鼻分泌物及粪便中可排出病毒，具传染性。,临床分型,原发性感染 1、亚临床型 2、轻型 疱疹性龈口炎 外阴部疱疹 接种性单纯疱疹,3、重型 新生儿单纯疱疹 疱疹性脑膜炎 播散型单纯疱疹 疱疹性肝炎 脊髓脊神经根病,临床表现,初发型1.疱疹性龈口炎 -多见于1-5岁小儿 -口腔、牙龈上出现成群水疱，破溃后形成糜烂或浅表小溃疡 疼痛，易出血 -在唇红部和口腔周围常发生水疱 -病程约2周，常完全恢复,2.外阴部疱疹 -多由性交感染HSV-引起 症状与疱疹性龈口炎相似 -孕妇感染易致流产、早产、畸胎、死产。 可引起宫颈炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎-新生儿有感染单纯疱疹的危险,新生儿单纯疱疹,-出生后5-7天发病； 皮肤（尤头皮）、口腔、结膜出现水疱和糜烂；严重的伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。-分型：皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型和播散型。,3.接种性疱疹,-病毒经破损皮肤 直接接种引起 潜伏期：5-6天 -多于接触部位 群集小水疱 疱疹性瘭疽：发生于手指的疱疹，较深，疼痛,4.疱疹性湿疹 又名Kaposi水痘样疹,湿疹和特应性皮炎的婴幼儿-HSV-I/HSV-II均可-头、颈、躯干 原皮损处突发的簇集脐凹状水疱和脓疱 严重的在一周内泛发全身、伴发热,5.疱疹性角膜结膜炎,角膜：溃疡、穿孔、失明；结膜：充血、水肿；皮肤：眼睑水疱；淋巴结：耳前淋巴结肿大。,重型疱疹,-多见于新生儿，有免疫缺陷或免疫抑制的病人。-常伴有明显的全身症状，广泛脏器受累（包括CNS），死亡率高，预后差。 常见以下类型:,疱疹性脑膜炎,常与原发性生殖器HSV感染有关。-皮肤常无疱疹损害，多有鼻炎或咽炎病史。-脑脊液中淋巴细胞及糖含量增高，红细胞和蛋白阳性。-预后：死亡率高，存活者常有严重神经系统后遗症,播散型单纯疱疹,-多见于免疫功能缺陷者，早产儿及双生儿常感染较重 -临床可为隐性感染或损害局限于某一部位，如皮肤-眼-口腔，CNS，食道，下呼吸道 肝、心、CNS均可受累,疱疹性肝炎 -多为播散性感染合并症，以新生儿及儿童-皮肤粘膜疱疹（尤其是龈口炎） 后发生黄疸、肝肿大、和出血倾向 多于1-2周因循环衰竭和严重出血而死亡,复发性单纯疱疹,好发于皮肤粘膜交界处，以颜面和生殖器部位多见 -先有灼热、紧张或瘙痒感，继之以潮红，并有密集针头粟粒大群集性水疱，破后形成糜烂，后干燥结痂；愈后可有暂时性色素沉着。 -病程约7-10天，容易在原位复发 -复发诱因有：高热、月经来潮、胃肠功能失调、急性传染病等,鉴别诊断 1、带状疱疹 常为多数群集性水疱，周围有红晕，多沿皮神经分布呈带状，常有神经痛，病程2周左右，一般不复发。,2、脓疱疮 散在性脓疱，周围红晕明显，表面覆有脓痂，自身接种传染性强，多发于儿童，夏秋季常见，涂片或培养可见细菌。,3、固定性药疹 常见于口周、口唇及外阴部，有服药史;皮损为浮肿性紫红色斑，或红斑表面出现大疱，每次复发常固定于一定部位，且逐渐扩大;愈后留有明显色素沉着斑。,3、固定性药疹 常见于口周、口唇及外阴部，有服药史;皮损为浮肿性紫红色斑，或红斑表面出现大疱，每次复发常固定于一定部位，且逐渐扩大;愈后留有明显色素沉着斑。,局部治疗炉甘石洗剂、金黄散洗剂 有继发感染，可外用0.5%新霉素软膏 忌用皮质类固醇制剂 抗病毒药物如5%无环鸟苷霜、3%酞酊胺霜等外用可减轻疼痛，缩短病程疱疹性角膜炎-0.1%疱疹净或病毒唑、无环鸟苷及干扰素等滴眼液滴眼原则：缩短病程、防止继发感染、减少复发,全身治疗 抗病毒药物：无环鸟苷片剂或针剂，1g/d，分次使用，连用5天，儿童酌减；阿糖腺苷，10mg/kg/d，静滴qd； 其他还可应用病毒唑、聚肌胞等。 抗病毒免疫治疗药物： 左旋咪唑，50mg tid3d /周;也可注射丙种球蛋白、转移因子等。,对症治疗： 如继发感染，可全身应用抗生素； 脑膜脑炎伴有颅内压增高者可用颅内减压。 中医中药 物理疗法：紫外线或黑光、He-Ne激光、微波局部照射 基因疗法：反义寡核苷酸,预 防 抑制疗法：阿昔洛韦连续口服6-12个月 避免与疱疹患者接触 患阴部疱疹的产妇，剖腹产可预防新生儿感染 提高细胞免疫-转移因子,第二节带状疱疹（herpes zoster）,病原体：水痘-带状疱疹病毒（亲神经和皮肤） 发病机制：对本病无或低免疫力的人群（多数是儿童）- 呼吸道粘膜内-血行传播（水痘或隐性感染）- 皮肤的感觉神经末梢- 潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内 -细胞免疫功能减退（如感染、过劳） 病毒活化 受累神经节发炎或坏死，产生疼痛 沿神经到达皮肤产生节段性疱疹,临床表现 前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛，或伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等 潮红斑-成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮外围红晕,陆续发疹，常依次沿神经呈带状分布，各簇水疱之间皮肤正常。 数日后水疱干涸、结痂，暂时性淡红斑或色素沉着。 病程约2-3周 皮损一般不超过中线。 神经痛可先于皮损数日出现。疱疹后神经痛可持续数月乃至数年，少数儿童以瘙痒为主 。,特殊类型：免疫功能低下者，皮损泛发，可有血疱、大疱、坏死，伴有高热、肺炎、脑炎 Ramsey-Hunt综合征：累及膝状神经节，影响运动及感觉神经纤维，引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹 。不全型或顿挫型：仅出现神经痛及丘疹性损害而不形成水疱者,眼带状疱疹： 病毒侵犯三叉神经眼支，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。带状疱疹后遗神经痛： 皮损消退后4周，神经痛持续存在。,鉴别诊断单纯疱疹：好发于皮肤粘膜交界处，分布无规律，水疱小，壁薄易破，疼痛不著，多见于发热（特别是高热）病的过程中 。急性阑尾炎：为右下腹痛及反跳痛，无前后半侧带状疼痛；腹肌强直、发热、白细胞增高等 胸膜炎：呼吸时疼痛，不是皮肤痛，也无触痛；全身症状、肺部听诊与X线可资鉴别,治疗原则： 止痛、抗病毒、消炎，缩短病程及保护局部，预防感染 全身治疗 抗病毒药 1、法昔洛韦：250mg tid，口服吸收快，用药后48h疼痛消失，7天为疗程。 2、干扰素：早期可用做高危病人活动性感染的辅助治疗。,抗炎剂 1、皮质类固醇激素： 适用于重症如出血性、坏疽性、泛发性带状疱疹及年老体健的患者。 起病后7天内使用，3045mg（强的松），57天后开始减量至停药，疗程10天。已经发生后遗神经痛者对该药继续治疗无效。 2、非激素类抗炎剂：如消炎痛25mg tid，可饭后服,止痛：可选用强痛定、阿米替林等，对后遗神经痛可用三环类抗抑郁药。他吧喷定、普瑞巴林片维生素：维生素B1 、B12 、B6 、E等，肌注或口服，有助于使神经损害复原 。抗感染：可用四环素、红霉素等物理疗法：如电疗、氦氖激光、紫外线局部照射 局部治疗：同单纯疱疹 中医中药,第三节 疣（verruca,wart),疣（verruca,wart) 定义：由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物 分类：寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣 传播途径：直接接触传染，间接感染 潜伏期：6-12个月不等,寻常疣（verruca vulgaris) 临床表现： 皮损：半圆形或多角型丘疹 、针头至豌豆大 、表面粗糙，角化明显、可呈乳头样增生、单个至数十个； 好发部位：手背、手指、足、甲缘等处 自觉症状：一般无明显不适，偶有压痛 其他：摩擦或撞击时易出血,特殊类型： 甲周疣 丝状疣 指状疣,约65%寻常疣可在2年内 自行消退。消退时常有 下列预兆： 突然瘙痒，基底部红肿 皮损突然变大，不稳定 个别疣消退 细小新疣发生,寻常疣组织病理 角质层：角化过度、角化不全 颗粒层：空泡样细胞（也可出现在棘层上部），核内嗜碱性包涵体 棘 层：肥厚，乳头瘤样增生。增生上部有层叠角化不全细胞，核呈深嗜碱性 电镜 可见核内病毒颗粒,跖疣（verruca plantaris) 临床表现： 1、孤立性跖疣 小丘疹-渐增大，表面角化粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，圆形，境界清，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环。 刮去表面角质层，可见角层与疣的环状交界线，中心有点状出血，陈旧渗血呈紫黑色 好发部位：足跟、跖骨头、趾间受压处 数目：不定 自觉症状：明显触压痛,2、镶嵌疣（mosaic wart) 数个跖疣聚集一起或相互融合成角质斑块 -刮去角质斑块，可见数个角质软芯 病程缓慢，顽固难治 可迅速播散，倾向复发,跖疣与鸡眼的鉴别,同寻常疣稍有不同 角质层：更厚，广泛角化不全 棘层：上部空泡形成明显，常呈网状 真皮：有较多的炎症细胞浸润,扁平疣（verruca plana),临床表现：以青年多见 部位：颜面、手背、前臂 形态：圆形或椭圆形光滑丘疹，少数为多角形 大小：帽针头至黄豆大小 颜色：正常肤色或淡褐色 排列：散在或密集，可沿抓痕呈串珠状排列 自觉症状：无自觉症状或偶有微痒 病程：1-2年或更久，可自行消退，不留疤痕,治 疗 推荐保守治疗，以免留下疤痕局部用药：3%酞丁胺软膏、5%氟尿嘧啶软膏、30%冰醋酸液，2次/日；0.1%0.3%维甲酸酊（扁平疣用0.05%) 局部其他治疗：冷冻、激光治疗，外科手术 BCG免疫刺激法,预 防养成良好的卫生习惯 保护破损皮肤，以免病毒入侵 已发生疣者，不宜搔抓，以免自身接种播散 跖疣避免压迫摩擦，以免感染,第 四 节 传染性软疣 (molluscum contagiosum),病因：传染性软疣病毒（molluscum contagiosum virus, MCV) 传播途径：直接接触传染，也可自体接种 潜伏期：2-3周,临床表现多见于儿童及青年 形态：粟粒至黄豆大小半球形丘疹 颜色：灰白或珍珠色 表面：蜡样光泽，中央有脐凹，挑出或挤出乳白色干酪样物质（软疣小体） 数目及分布：多少不定，散在或簇集 部位：躯干、四肢、肩胛、阴囊、眼睑 病程：6-9个月，可自行消退,治 疗 主要采用局部治疗 将软疣小体完全挤出或挑除涂以5%碘酊 如已发炎，涂0.5%新霉素软膏等，待炎症消退后再用上述方法 数目少、体积较大的可用液氮冷冻疗法,预 防发现患者及时隔离 勿与患者共用衣物 患者避免搔抓，以防扩散,第五节 手足口病hand-foot-mouth disease,病 因病原：柯萨奇病毒（主要为A15型） 埃可病毒 传播途径：呼吸道直接传播 消化道间接传播 流行病学：主要侵犯儿童，在暴发流行时也可见于成年人。 多在夏秋季流行,临床表现好发年龄：5岁以下，以1-2岁最多 潜 伏 期 ：3-5天 前驱症状：低热、头痛、食欲减退 皮疹：在手、足、指（趾）发生米粒至豌豆大水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，周围有红晕 口腔：疼痛性小水疱，绕有红晕。迅速破溃，呈灰白色糜烂或浅溃疡 病程：约1周，极少复发,鉴别诊断疱疹性咽峡炎：在前腭、软腭、扁桃体、咽及颊部，为淡灰色丘疹或水疱，绕以红晕，破裂后形成浅溃疡。伴明显发热（38.5-40） 单纯疱疹：在口唇、颊粘膜、上腭，同时齿龈潮红肿胀易出血，唇红及口周也屡发小水疱，局部炎症明显。 涂片检查可见多核气球状细胞及核内嗜酸性包涵体,治 疗 对症处理 饮食：清淡易消化的流食或半流食 口腔护理：淡盐水或生理盐水漱口，外涂四环素甘油，必要时可加入适量利多卡因 中医中药,预 防及时发现并隔离患者； 隔离期为7-10天至皮疹消退 对被污染的衣物、用具进行消毒 密切接触患者的婴幼儿可肌注丙种球蛋白,第二章 球菌性皮肤病,皮肤的正常菌层： 常驻菌层：细球菌属-表皮葡萄球菌 棒状杆菌属-类白喉杆菌 暂驻菌：金黄色葡萄球菌-多种毒素、酶 链球菌（乙型）-各种酶、外毒素正常菌层的分布：浅表角质层、毛囊漏斗部,金黄色葡萄球菌致病菌株产生的毒素和酶,溶血毒素、杀血细胞素、皮肤坏死毒素、肠毒素、红疹毒素、青霉素酶、血浆凝固酶；有些尚可产生DNA酶、溶纤维蛋白酶、透明质酸酶和脂酶等。,致病链球菌也可产生各种酶和外毒素,透明质酸酶（又名扩散因子）、链激酶、溶血毒素和红疹毒素等。,球菌性皮肤病 是由葡萄球菌、链球菌或二者混合感染所引起的一组皮肤病，简称脓皮病。 主要有： 脓疱疮 、毛囊炎、疖及疖病 、痈、丹毒,脓疱疮（impetigo） 病 因 ：致病菌 外界环境因素 其他皮肤疾患所至皮肤屏障作用破坏,致 病 菌主要为凝固酶阳性的金葡菌 其次为乙型溶血性链球菌 少数为白色葡萄球菌,外界环境因素温度较高 出汗较多 皮肤有浸渍现象等,其他皮肤疾病-瘙痒性疾病如 痱子、湿疹等,临床分型接触传染性脓疱疮 大疱性脓疱疮 深脓疱疮新生儿脓疱疮SSSS,接触传染性脓疱疮常为金葡菌感染或与溶血性链球菌混合感染；传染性强，多流行于学龄前及学龄期儿童，夏秋季高温潮湿气候条件下发病较多。 好发于露出部位如颜面、口周附近及四肢，多继发于湿疹或瘙痒性皮肤病。,-初发红色斑点或粟粒至黄豆大的丘疹或水疱-迅速变为脓疱，疱壁薄，易破溃，有红晕-疱破后糜烂面-脓液干燥后形成层叠形蜡黄色或灰黄色厚痂。脓疱可因搔抓而向四周扩延，病程约为1周左右，如不及时治疗可迁延甚久。 重症者可有高热，可伴有淋巴结及淋巴管炎。严重者可引起败血症，亦可继发急性肾炎。,大疱性脓疱疮 主要由金葡菌引起，多见于儿童，夏季多发，继发于痱子、汗腺炎及虫咬后 本病好发于颜面、躯干、四肢,散在性大疱，疱壁薄，如豌豆、蚕豆或更大，周围红晕不明显-大疱内容初尚清，以后变混-脓液常沉积于脓疱下方，呈半月形坠积状-破裂后脓液干燥结痂，痂呈淡黄色，痂脱后即愈。愈后遗留暂时性色素沉着。有时大疱中央治愈，脓疱边缘向四周扩展，呈环状外观，称为环状脓疱疮。,特殊类型脓疱疮金葡菌烫伤样皮肤综合症 -由凝固酶阳性噬菌体2组的金葡菌71型2类产生可溶性毒素-表皮松懈毒素-所至婴儿急性表皮颗粒层桥粒坏死的严重皮肤感染.-是一种耐热的外毒素，不能产生抗体，由肾脏排出。-见于出生后3个月的婴儿,临床表现始于口腔及眼周发生红斑；发展甚快，1-2日内延及四肢及躯干。全身潮红并出现皮肤松弛性水疱或表皮易擦落，尼氏征阳性。约经1-2周后潮红减轻，渗出结痂后干燥、脱屑，轻者自愈。重者因发热进食不佳，并发肺炎或败血症而死亡治疗-抗生素、激素、水电解质与营养的补充、局部治疗等。,深脓疱疮（臁疮） 由乙型溶血性链球菌、金葡菌混合感染 多见于营养不良的儿童或老年人 好发于小腿及臀部，自觉灼痛 初炎性水疱或脓疱-渐扩大向深部发展、中心坏死-表面形成黑色痂，如蛎壳状痂-痂脱后形成边缘陡峭的溃疡。损害数目多少不定。附近淋巴结肿大，约经2-4周结疤而愈,毛囊炎Folliculitis、疖与疖病Furunculus et furunculosis、痈Carbuncle、丹毒Erysipelas、蜂窝织炎Cellulitis,毛囊炎Folliculitis,葡萄球菌引起的亚急性或慢性毛囊口的化脓性炎症。,疖与疖病Furunculus et furunculosis,毛囊炎-若炎症继续-侵及毛囊深部及其周围组织（包括所属皮脂腺）-形成疖肿（毛囊疖、汗腺疖）-中心有脓栓、组织坏死。,痈Carbuncle,多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染-表面多个脓栓-局部淋巴结肿大和全身中毒症状。,丹毒Erysipelas,乙型溶血性链球菌-急性皮肤炎症-皮内淋巴管网的感染-局限性境界鲜明的红肿斑片-发热、易于复发。,蜂窝织炎Cellulitis,溶血性链球菌-皮下组织、筋膜、肌肉间隙的化脓性炎症。病变不易局限，扩散迅速-可导致败血症，坏疽等。,诊 断 可根据流行季节、发病年龄、好发部位及典型脓疱等作出诊断,防治全身疗法：抗生素 局部疗法：以杀菌消炎、收敛干燥为原则 隔离消毒 对新生儿脓疱疮可采用暴露干燥疗法；深脓疱疮可先去处痂皮，再涂抗生素软膏，以促进溃疡愈合 平时注意保持皮肤的清洁卫生，并及时治疗瘙痒性皮肤病及各种皮肤损害,第三章 真菌性皮肤病,真菌是真菌性皮肤病的病原菌，其基本结构为 - 菌丝和孢子。 真菌:温暖潮湿的环境.灭菌：在高温100度下大部真菌很快死亡，紫外线与X线对其无效，而多种化学消毒杀菌剂可迅速杀灭真菌。,真菌性皮肤病的分类1 浅部真菌病 部位-角质层,毛发和甲板。分类-红色毛癣菌，须癣毛癣菌，犬小孢子菌，石膏样小孢子菌，絮状表皮癣菌以及短发毛癣菌等。分型-头癣，体癣，股癣，手足癣等。 -花斑癣，叠瓦癣。还有因由皮肤癣菌或其代谢物引起的过敏皮肤反应称为癣菌疹。,深部真菌病 主要侵犯真皮和皮下组织及内脏器官； 通常根据菌种命名，如念珠菌病，孢子丝菌病和着色芽生菌病等。,头 癣是毛发和头皮的皮肤癣菌感染-黄癣、白癣和黑点癣。通过直接或间接接触患者或患癣的猫,狗等家畜而传染。养宠物热-此病又有抬头的迹象，特别是在儿童中,黄 癣病原菌:许兰毛癣菌、堇色毛癣菌和石膏粉样黄癣菌。 临床症状:主要见于儿童 毛囊口点状红斑-以毛发为中心碟形黄痂-去痂后见凹陷红色糜烂面扩大融合-形成大片永久性秃发-常伴鼠尿臭，毛发无光泽，毛囊萎缩。,实验室检查 1.显微镜检查：病发内可见沿长轴排列的菌丝和孢子 ，并有大小不等的气泡，黄 痂内可见鹿角状菌丝。 2.培养：可在沙氏培养基 生长一至三周后鉴定。 3.Wood灯检查：黄癣病发 在灯下显示为绿色荧光。,白 癣病原菌: 小孢子菌-犬小孢子、石膏样小孢子和铁锈色小孢子。临床症状: 主要见于儿童-圆形或椭圆形灰白色鳞屑性斑片-无炎性反应。患发一般距头皮2-4毫米折断，外围白色菌鞘，青春期后可自愈，无疤痕。,验室检查1.显微镜检查：病发外可见围绕毛发排列整齐的小孢子。 2.培养：可在沙氏培养基生长一至三周后鉴定。 3.Wood灯检查：白癣病发在灯下显示为亮绿色荧光。,黑 点 癣病原菌:由堇色毛癣菌和断发毛癣菌。 临床症状:成人及儿童， 开始为圆形或椭圆形灰白色鳞屑性斑片-病发刚出头皮即断-残根在毛囊口处呈现黑点状。皮损炎症轻或无。属发内感染，愈后留有秃发，不留瘢痕。,实验室检查 1.显微镜检查：可见圆形孢子呈链状排列，充满发内。2.Wood灯下检查无荧光,脓 癣脓癣是白癣和黑点癣的特殊类型；多由亲动物或亲土性的真菌引起，由于机体的炎症反应强烈。初为小丘疹-发展隆起性脓包-渐扩展，边界清晰，质地柔软，表面有排脓小孔，可挤出脓液。发根很松。,鉴别诊断 1.头皮糠疹 多见成年人，鳞屑弥漫，无断发及菌鞘，真菌检查阴性。 2.脂溢性皮炎 一般发生于成年人，鳞屑带油腻性，炎症倾向湿润。头皮外，身体他部常有皮损。,3. 银屑病 基底红而表面较厚的银白色鳞屑，常累及头皮前缘，境界清楚，头发成束状发。真菌检查阴性。 4. 头皮脓肿 头皮脓肿无蜂窝状毛囊脓包，疼痛明显，局部发热，真菌检查阴性。,治疗1.拔发疗法：适用于小型黄癣，用镊子连根拔发，范围扩大至病损外围1毫米至2毫米。每周一次，连续3次，同时每日洗头，外搽抗真菌药物。 2.药物疗法：以灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑为主，服药同时外搽抗真菌药物。 3.对于脓癣切忌切开引流。,体癣、股癣体癣 是指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板外的平滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染。股癣 是指发生于腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染，是一种特殊部位的体癣。,病原菌主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌及絮状毛癣菌。直接和间接接触患癣家畜；自身感染常由于足癣而来；且发病与机体自身抵抗力有关-糖尿病、消耗疾病及长期内用激素者易感染。,临床表现体癣 多发生于躯干，初发为粟粒大红色丘疹，水疱，继之为红斑。由中心逐渐向周围等距扩展，边缘微隆起，中心部位退行成环形，多处损害融合成多环形。夏重、冬轻或进入静止，留下色素沉着。亲人性癣菌皮损呈大片形，数目少，而亲动物性者反之，且炎症明显。,2. 股癣 可单、双侧发生，与体癣损害相似。特点： 1）部位温度高，发展较快； 2）为鲜红色斑块，皮损上缘常模糊不清，但下缘边界清楚，炎症明显。 3）病久者皮损失去典型表现,常因挠抓致浸润增厚,苔藓样变。,诊断及鉴别诊断诊断：皮疹特点 皮损边缘的鳞屑直接镜检鉴别诊断：1.环形红斑：红斑可扩展数十厘米,无磷屑,可自然消退,发病前常有感染为诱因2.玫瑰糠疹：红斑为椭圆形,与皮纹一致,黄红色鳞屑斑可自限,多对称分布。真菌检查阴性,3.擦烂红斑：多见于婴儿和肥胖者，部位多见于股部，与股癣比边缘无丘疱疹。真菌检查阴性。4.红癣：多见于股部、腋下，为不规则的大片红斑，镜检无真菌而是微细的棒状杆菌。5.神经性皮炎：为慢性炎症，皮肤不红，边界无丘疹，皮肤粗糙，有苔藓样变。病程长。真菌检查阴性。,防 治1.局部治疗 复方苯甲酸剂,复方雷锁辛搽剂,3%咪康唑霜.每天两次,连续2-4周,皮损消退后继续用药2周,以免复发。 2.全身用药： 伊曲康唑、联苯苄唑-皮损广泛或单用外用药不佳者,手癣 足癣病原菌：皮肤癣菌侵犯掌、足跖、指间皮肤引起的感染。 -红色毛癣菌，须癣毛癣菌与絮状表皮癣菌。足癣发病率高原因： 由于足底皮肤无皮脂腺，抑制霉菌的脂肪酸少; 汗腺丰富，潮湿易使角质浸渍，分解角蛋白，有利于真菌的生长，故足癣的发病率高; 接触感染。手癣发病率高原因？,临床表现 分型：1.鳞屑水疱型： 部位：趾间、足跖及侧缘 皮损：反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑成邻圈状。,2. 浸渍糜烂型: 部位：常见四、五趾间； 皮损：角质层发白浸渍,脱落,露出红色糜烂面。,3. 角化过度型: 部位：常见于足跟、足跖 皮损：角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，大多干燥很少潮湿，易产生裂隙。,诊 断 根据典型的临床表现部位和皮损。 鉴别诊断 不典型的手足癣易与汗疱疹、癣菌疹、慢性湿疹混淆。可根据病情的发展和治疗反应进行鉴别，真菌检查可鉴别。,治疗 根据外用药原则不同类型分别处理： 1.鳞屑水疱型 复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂、1-3%益康唑、咪康唑、克霉唑霜等酌情使用。,2.浸渍糜烂型 较温和的抗真菌药，如复方苯甲酸搽剂或咪唑类抗真菌霜。 3.角化过度型 选用抗真菌软膏，如复方苯甲酸软膏 无论何种药物都应耐心坚持治疗1-2个月。,癣菌疹,皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位发生的多形性皮损，严重程度与感染灶炎症成正比