酸碱平衡失调PPT课件

第三 节 酸碱平衡失 调1【 相关知 识 】1、 细 胞外液 PH7.357.452、正常情况下通 过 三个系 统调节 。3、 PH的改 变 原 发 于 NaHCO3减少或增多者 代 谢 性酸碱中毒，原 发 于 H2CO3增多或减少者称 为 呼吸性 酸碱中毒。4、通 过调节 ， PH仍能 维 持在 7.357.45时 ， 为 代偿 性失 调 ；超 过 正常范 围时为 失代 偿 性失 调 。三个 调节 系 统1、 缓 冲系 统 ： HCO3/H2CO3=20:12、肺 ：通 过调节 CO2的排出量（中央化学感受器、周 围 化学感受器） ,排出气 态 酸，快而 调节 有限。3、 肾 ：排出固 态 酸和 过 多的碱性物 质 ，作用慢而持久，是 维 持酸碱平衡主要器官。血气分析常用指 标1酸碱度（ pH） 7.35 7.45；2 PaO2 80 100mmHg。3 PaCO2 35 45mmHg，是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标 。4剩余碱（ BE） 3 +3mmol/L（代 谢 性酸碱失衡的指 标 ， BE正 值 提示有代 谢 碱中毒， 负值 提示代 谢 性酸中毒） 5阴离子 间 隙（ AG） 8 16mmol/L，用增大或减少表示，是早期 发现 混合性酸碱中毒重要指 标 。6 标 准碳酸 氢 根（ SB）标 准条件（ 22 27mmol/L）不受呼吸影响，是反映代 谢 性酸碱失衡的指 标 。7 实际 碳酸 氢盐 （ AB） 实际 血氧 饱 和度下 测 得的血 浆 HCO3含量，受呼吸和代 谢 因素影响。正常情况下 AB=SB，当 ABSB说 明有呼吸性酸中毒， AB SB说 明有呼吸性碱中毒存在。代 谢 性酸中毒【 概念 】体内 酸性物 质积 聚或 产 生 过 多 ，或 HCO-3丢 失 过 多 , 是 临 床 最常 见 的一种。【 病因 】一、酸性物 质过 多 （一）有机酸形成 过 多：1、缺血缺氧、休克 丙 酮 酸及乳酸 乳酸性酸中毒；2、 严 重肝疾病、酒精中毒 乳酸利用障碍；3、糖尿病 酮 症酸中毒或 长 期不能 进 食 酮 症酸中毒；4、骨骼肌运 动过 度、抽搐、 发热 有机酸形成 （二）使用酸性 药 物 过 多：氯 化 铵 、 盐 酸精氨酸或 盐 酸 过 多 Cl 增多，HCO3 减少二、碱性物 质丢 失 过 多 1、消化液 丢 失：腹泻， 肠 瘘、胆瘘和胰瘘2、 药 物： 应 用碳酸 酐 酶 抑制 剂 HCO3 的 丧 失三、排酸障碍：肾 功能不全（排酸 ， 对 HCO-3 重吸收 ）【 病理生理 】代 谢 性酸中毒 体内 HCO3 ， H2CO3（ 肺和 肾）1、体内 H 浓 度 呼吸加快加深，加速 CO2排出 降低 PaCO2。2、 肾 小管 H 和 NH3生成 形成 NH4 后排出 H排出增多。3、 NaHCO3重吸收 。【 临 床表 现 】1、呼吸系 统 ： 呼吸深快，呼出气体 带 有 酮 味2、心 脏 ：心跳 ，心音低，血 压 低。 3、皮肤： 干 热 而潮 红 ，口唇呈 樱 桃 红 。4、神 经 肌肉系