小儿消化系统解剖生理特点口炎的护理PPT课件

第七章 123,消化系统疾病患儿的护理,1,第一节,小儿消化系统解剖生理特点,一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便,2,3,4,5,(一)口腔,唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥,3月唾液中淀粉酶含量低,不利条件 唾液腺发育不够完善,生理性流涎 多见56个月,有利条件,6,小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,7,（二）食管和胃 食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。 胃胃的位置-呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐 胃容量 出生时-3060ml 6个月-150210ml 1岁时-250300ml胃的排空-因食物种类不同而异,8,9,不利方面,肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转消化酶发育不成熟,肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病,（三）肠,有利方面 婴儿肠道相对较长,10,（四）肝脏, 年龄越小，肝脏相对愈大 肝细胞和肝功能亦不成熟 婴幼儿胆汁分泌较少,（五）胰腺,出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低,不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物,胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和,蛋白质的消化和吸收不够完善。,11,12,13,（六）肠道细菌,胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经 口、鼻、肛门等侵入肠道 种类与摄入的食物有关： 母乳喂养双歧杆菌 人工喂养各种菌群所占比例相等,正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用,当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病,14,（七）小儿粪便胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分,泌,物、胆汁及吞入的羊水组成。,出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续23天。,15,正常小儿粪便特点,16,17,婴儿异常粪便,粪便恶臭：蛋白质消化不良。,有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。,18,第二节,口炎 124,口腔粘膜的炎症称口炎， 多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎,19,、鹅口疮,鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌,感染所致。,多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。,20,【临床表现】,口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。,患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。,21,22,【治疗原则】,1、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。,2、局部用药，可用制霉菌素10万U次，加水l2ml涂患处。,23,二、疱疹性口炎,由单纯疱疹病毒感染引起，1 3 岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。,24,【临床表现】,口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。,有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。,病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大23周消退。,25,26,【治疗原则】,重视口腔卫生，勤喝水。,局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。,对症处理：发热者用退热剂。,27,三、溃疡性口炎,主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。,28,【临床表现】,口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。,口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。,29,【治疗原则】, 控制感染，选用有效抗生素。,做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。注意水分和营养的补充。,30,四、口炎的护理,【常见护理诊断】,l口腔粘膜改变：与感染有关。2疼痛 与口腔粘膜炎症有关。3体温过高 与感染有关。,31,【护理措施】,1、做好口腔护理,3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲紫或255金霉素鱼肝油，较大儿童可用含漱剂。,进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。,对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。,32,2正确涂药,涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。,33,3饮食护理,避免摄入刺激性食物。,以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜。,对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。,34,4食具,专用患儿使用的食具应煮沸消,毒或高压灭菌消毒。,5监测体温,体温过高时，给予松解衣,服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。,35,6卫生宣教,纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。,宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。,36,第三节 126,小儿腹泻,37,小儿腹泻： 发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。,38,小儿腹泻,多病原,多病因,大便次数增多和性状改变,39,病因,感染性,非感染性,病 毒细 菌真 菌寄生虫,饮 食过 敏天 气免疫缺陷,40,易感因素,消化系统未发育成熟,缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶,机体防御能力差,人工喂养,41,临床分期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2周,2周2月,2月,42,轻、中度脱水或有轻度中毒症状,中型,无脱水及中毒症状,轻型,重度脱水或有明显中毒症状,重型,临床分型,43,临床表现,一、胃 肠 道 症 状,轻型,食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液,44,临床表现,中、重型,常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可呈脓血样或血性,一、胃 肠 道 症 状,45,临床表现,二、全 身 中 毒 症 状,46,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,47,48,49,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,50,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,、,51,抽搐或惊厥,补钙,症状无好转,低镁血症,手足震颤、抽搐或惊厥,低钙血症,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,52,腹泻治疗,预防和纠正脱水,合理用药,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,53,急性腹泻的治疗,饮食疗法纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗,改变饮食结构，勿禁食,主要死因,口服补液：轻中度脱水静脉补液：中度以上脱水,控 制 感 染微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护慎用止泻剂,54,迁延和慢性腹泻治疗,寻找病因，勿滥用抗生素预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱营养支持,母乳喂养,55,腹泻的护理,评估相关因素，去除病因 观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检 密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状做好消毒隔离，与其他患儿分室居住,56,体液不足的护理,防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药 按医嘱补充液体纠正脱水,57,体液不足的护理,口服ORS补液,氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升,轻、中度脱水而无严重呕吐者,58,体液不足的护理,12002200ml,8001200ml,600800ml,400600ml,200400ml,4月,513岁,1223月,411月,24岁,200400ml,4月,口服ORS补液,59,口服ORS补液注意事项,体液不足的护理,1 正常饮水,防止高钠血症2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水 3 新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹胀者不宜应用0RS液,60,体液不足的护理,静脉补液,适用于中度以上脱水,61,体液不足的护理,静脉补液,血清Na150mmol/L,高渗性脱水,补13张液体,等渗等张,62,体液不足的护理,静脉补液注意事项,定量定性定速,低渗性 2/3张溶液等渗性 1/2张溶液高渗性 1/3或1/5张溶液,重度脱水伴有周围循环衰竭 快速滴入或直接静脉推注 低渗性脱水 滴速稍快,每小时810m1/kg 高渗性脱水 滴速稍慢,每小时5m1/kg,63,对症处理,一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖二、体温的