新生儿氧疗及其监PPT课件

新生儿氧疗及其监测,1,概 述,氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完善的监测手段对于避免高氧或低氧带来的后果也是十分必要的。,2,概 述,一般临床观察对低氧血症的判断有限，在SpO2下降到80%之前，47%的医务人员不能发现病人缺氧的存在。当SpO2降至71-75%时仍有25%的人不能发现明显紫绀,3,概 述,正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸入氧通过肺泡-毛细管膜进入肺毛细血管血液中。肺泡氧压为150mmHg（海平面高度，吸入空气），静脉血氧压为40mmHg，线粒体中氧压为10mmHg，这种氧压梯度构成氧向细胞传递的动力。,4,5,表: 吸入气、呼出气和肺泡气中各种气体的容积百分比,气体成分吸入气呼出气肺泡气O220.9616.414.3CO20.044.15.6N279.0079.580.1合计100.00100.00100.00,6,概 述,氧含量和氧输送必须大于氧的消耗，才能保证组织有足够的氧。足够的氧含量依赖于正常的血红蛋白浓度和PaO2。氧向组织的传输取决于血容量、心率、心功能。,7,氧疗的作用,改善组织缺氧，减少对高通气的需要；减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功及能量消耗；纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持脑、心、肾等重要器官和全身各系统正常生理功能；纠正无氧代谢所致的酸中毒；减少缺氧对细胞膜的损伤,8,给氧指征,给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者。治疗的目标：维持PaO2 5080mmHg，或TcSO2 9095。,9,给氧原则,按照新生儿复苏指南，在生后复苏等紧急状态下，可以给予100%的氧。如果在复苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测，或者至少每小时监测一次，以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。,10,11,气道湿化,湿度空气中所含水分的多少mg/L。绝对湿度单位容积的气体所含水分的重量。饱和湿度单位容积的气体能容纳的最大水分含量相对湿度绝对湿度/饱和湿度100,12,气道湿化的生理和病理,在相对湿度100时空气21度，含水量18.4g/L鼻咽30度，含水量30g/L气管隆突37度，含水量43.9g/L每次呼吸丢失80左右水分。,13,气道湿化的生理和病理,在相对湿度100时空气21度，含水量18.4g/L鼻咽30度，含水量30g/L气管隆突37度，含水量43.9g/L每次呼吸丢失80左右水分。,14,呼吸道湿化不足的危害,削弱纤毛运动增加排痰困难降低肺顺应性,15,湿化方法蒸气加湿雾化加湿超声雾化加湿气管内直接滴注,16,美国从2000年版新生儿复苏教程(NRP)已明确规定,新生儿窒息复苏时用氧原则为: ( 1)承认空气复苏的有效性; (2)保留使用100%氧的治疗手段; ( 3)尽早停止用氧。,17,给氧原则,美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新对足月儿复苏时：如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改用100%氧。如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。,18,给氧原则,对于100次/分，则需改善通气策略，用100%氧。如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，早产窒息可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。,20,氧疗及呼吸支持方式,给氧方式机械通气给氧体外持续气道正压给氧膜肺给氧高压氧舱给氧鼻导管法面罩法头罩法双侧鼻塞吸氧,21,氧疗及呼吸支持方式,根据FiO2的控制程度分类非控制性氧疗控制性氧疗：严格控制FiO2，以维持PaO2在 55-60mmHg，SaO2zai 85-95%根据FiO2的高低分类低浓度中浓度高浓度,22,氧疗及呼吸支持方式,根据流量大小分类低流量40-50%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。,24,氧疗及呼吸支持方式,鼻管吸氧氧流量 FiO21 22-24%2 23-28%3 27-34%4 31-38%5 32-40%6 36-44%,25,氧疗及呼吸支持方式,面罩法吸氧氧流量5-6L/min， FiO2达30-45%氧流量7-8 L/min， FiO2达40-60%,26,氧疗及呼吸支持方式,鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）早期应用可减少机械通气的需求。压力26cmH2O，流量35L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。温、湿化。,27,停止氧疗指征和步骤,当病情好转足月儿PaO280mmHg或/和TcSO2调97%，应及时降低FiO2。早产儿PaO270mmHg或/和T