血液灌流标准化操作规范及临床问题的解答PPT课件

血液灌流标准化操作规范及临 床问题的解答,1,内容,血液灌流的定义血液灌流的适应症血液灌流的相关条件组合型人工肾标准化操作规范血液灌流临床常见问题的处理,2,血液灌流的定义,血液灌流（hemoperfusion HP）是指利用体外循环灌流器吸附剂的吸附作用，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物及药物，从而达到净化血液治疗疾病的目的。,原理 利用活性炭与大孔径吸附树脂的吸附性对血液中的毒素进行吸附,3,血液灌流的适应症,药物及毒物中毒病人尿毒症病人应用尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、肾性脑病及治疗肾性骨病重症肝炎病人的应用，特别暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。免疫相关疾病,4,物品准备,灌流器、生理盐水、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路.,5,临床上采用的常规预冲方法，为循环式、流动式、开放式的预冲方法，其液体、抗凝剂等在体外循环管路中呈动态流动状态，此方法操作繁琐复杂，耗时长，影响护理工作效率。为保证病人安全，便于临床护士操作，推荐灌流器静态肝素化预冲方法，制定下列操作步骤。,6,灌流器静态肝素化,7,灌流器静态肝素化,1、使用一次性注射器抽取肝素100mg。2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽。3、将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。,8,灌流器静态肝素化,4、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中。5、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。,9,灌流器静态肝素化,6、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。7、将灌流器上、下180度，缓慢反转10次，约20秒。8、将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。,10,血液灌流器的预充,（1）将动脉端管路与生理盐水相连接。（2）启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。（3）取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。（4）启动血泵150-250ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预充生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。,11,血液灌流器的预充,取出浸泡肝素灌流器,轻敲灌流器排气体,转动灌流器排气,连接透析器,12,灌流+透析器预冲,（1）血液灌流器预冲结束后与透析器连接。 （2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水量1000ml，排出液排放至废液收集袋中。,13,注意事项,先进行血液灌流器的冲洗再与透析器进行连接。操作时断开环节较多，严禁液体滴洒，不要在空气中暴露时间过长。,14,灌流+透析器预冲,15,目前常用的抗凝剂种类,增强凝血抑制因子活性药物：普通肝素，低分子肝素直接抑制凝血因子活性药物：枸橼酸钠，阿加曲班,16,抗凝剂的使用方法,普通肝素：首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉推注剂量为0.51mg/kg。追加肝素：血液灌流治疗开始后每30分钟追加肝素810mg。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在2030分钟。低分子肝素首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉一次性推注6080IU/kg，血液灌流治疗时间（2-2.5h）内无需追加肝素。,17,据患者的个体情况调整肝素用量,体重小于40KG或大于90KG的病人其肝素用量应适当增加或减少； 患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；,18,治疗中观察及处理,观察血压变化：评估患者干体重，制定正确合理的超滤量;了解降压药使用情况，密切观察患者血压变化及相关症状。观察管路凝血状况：治疗过程中保持管路通畅，避免受压，扭曲，反折，脱落。静脉压升高动脉压改变,19,操作注意事项,引血流速设置：血液流率从60100mL/min逐步增加到180250mL/min。,20,常见问题及处理,凝血 常见原因为血管路血流量不足，抗凝药剂量不足，患者血液黏滞度高或高凝状态。 空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内,21,常见问题及处理,生物不相容性：临床表现为灌流治疗开始后0.51小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理 吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗