有机磷中毒救治新进展PPT课件

急性有机磷中毒救治进展,前 言,有机磷农药是一种含磷的有机合成杀虫剂。是目前生产和使用最广、品种最多的一种农药，有数百种之多。大多为油性液体，具有大蒜气味，不易溶于水，在酸性溶液中，一般较稳定，遇碱能迅速分解破坏（但少数品种遇碱毒性大，如敌百虫遇碱分解为毒性更大的敌敌畏）,有机磷农药的种类,急性有机磷农药中毒（AOPP)救治进展,中毒机理 临床表现 急救处理,中毒途径,1、 从消化道途径进入 2、 经皮肤吸收 3、 吸入途径,皮肤、吸入中毒,口服农药中毒,中 毒 机 理,有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身，在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能被酶所分解而积聚，从而使中枢神经系统和胆碱能神经经过度兴奋，继而转为抑制。其中毒机理主要是抑制体内CHE的活性。,临床表现：中毒症状和体征,突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。出现三类综合征：毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。,临床表现：中毒症状和体征,烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安、疲乏无力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、抽搐及昏迷。,临床表现：中毒症状和体征,中间无力综合征（IMS）：多发生在急性中毒后14天，长达7天，表现为患者在意识清醒的情况下，出现部分或全部肌肉（屈颈肌、四肢近端肌肉）无力或麻痹，患者不能抬头、上下肢抬举困难、不能张口和张口吞咽困难、伸舌困难等，严重者呼吸机麻痹，可发展为呼吸衰竭,临床表现：中毒症状和体征,迟发性、多发性神经病变： 少数急性中毒患者在急性症状恢复期后24周，出现进行性肢体麻木、刺痛、感觉异常，伴肢体萎缩无力。,AOPP的主要五大体征,瞳孔缩小(针尖样) 肌肉震颤或痉挛 暂时性血压升高 流涎、多汗、口吐白沫 急性肺水肿,判断病情程度,1、轻度中毒 轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力在正常的50%70%2、中度中毒 有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，瞳孔明显缩小，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30%50%3、重度中毒 除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30%以下,辅 助 检 查,全血胆碱酯酶（CHE）的测定是诊断有机磷中毒程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均值的70%以下有意义。一般我们医院的CHE测定值是30-80活力单位为正常值，低于30活力单位应及时报告医生。,（一） 迅速清除毒物，防止毒物再吸收,由皮肤吸收引起的中毒，应立即将病人撤离有毒环境，祛除污染衣物，用肥皂水或4%碳酸氢钠溶液敌百虫除外彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部；眼部污染用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液敌百虫除外冲洗，洗后滴入1%阿托品。,（一）迅速清除毒物，防止毒物再吸收,1、神志清醒且愿意配合的口服中毒者，给予催吐后再行洗胃，可用清水、1%3%碳酸氢钠溶液或15000高猛酸钾溶液反复洗胃。直至洗出液无色无味为止。应注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠溶液洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，因其氧化后毒性可增强；对于重症患者或昏迷患者，在保证呼吸道通畅的状况下予以洗胃，并采取留置胃管，间断洗胃方法予以彻底洗胃，以防止“反跳现象”的发生。,对口服中毒者，应立即予以洗胃,洗胃液的选择,洗胃液的温度：36-37，过热可引起黏膜下血管扩张，加速毒物的吸收；过凉可加速胃蠕动从而促进毒物洗胃液的选择：1：15000或1：20000的高锰酸钾、2%碳酸氢钠、紧急情况下可用清水或生理盐水置管前体位：清醒患者取半坐卧位、昏迷患者去枕头偏向一侧,洗胃技术,评估全身情况：意识状态、生命体征、了解误服何种药物或毒物及有无洗胃禁忌症（强酸