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文档简介

周围神经病的诊断,曹仕健2018年1月25日,1,周围神经系统,颅神经（cranial nerves, ） 脊神经（spinal nerves）,2,不属周围神经系统,3,4,周围神经解剖,5,周围神经解剖,6,周围神经纤维分类,7,正常神经纤维,8,周围神经病四种基本病理过程,A. 华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性),B. 轴索变性（轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展）,C. 神经元变性(轴索&髓鞘变性),D. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害),9,周围神经病变常见症状,10,周围神经病变常见症状,11,周围神经病变常见症状,12,皮肤的节段性神经支配,13,周围神经的诊断,14,病史的询问,15,临床症状对诊断的提示,单一神经分布区的肌无力和或感觉障碍：单神经病变手套袜套样感觉障碍：多发性感觉神经病四肢对称肌无力，以远端为主：多发性运动神经病腱反射减弱或消失：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害深感觉减退：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害长度依赖性感觉障碍或肌无力伴肌萎缩：感觉神经或运动神经轴索损害阳痿、皮肤干燥、体位性低血压：植物神经损害,16,神经电生理对诊断的提示,运动传导速度明显减慢：运动神经髓鞘损害感觉神经传导速度明显减慢：感觉神经髓鞘损害运动神经CMAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显：运动神经轴索损害感觉神经SNAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显：感觉神经轴索损害易卡压部位出现神经传导速度减慢：局部神经受压非卡压部位出现节段性神经传导速度减慢：节段性神经脱髓鞘,17,周围神经病的定位诊断,18,定位诊断思路,根据症状+体征确定神经功能障碍的分布范围,根据症状+体征推测神经功能受损的结构,作出“分布+功能+结构”的描述性定位诊断,19,定性诊断的Midnights原则,M（metabolism）-营养、代谢I（inflammation）-炎症D（degeneration）-变性 N（neoplasm）-肿瘤 I（infection）-感染 G（gland）-内分泌H（hereditary）-遗传T（toxin/trauma）-中毒/外伤 S（stroke）-血管/系统性疾病,20,起病方式,21,以运动障碍为主,多灶性运动神经病吉兰-巴雷综合征*慢性炎性脱髓鞘性周围神经病*重金属中毒*急性卟啉病*遗传性感觉运动神经病* (CMT)遗传性运动神经病,* 合并有感觉障碍,22,以感觉障碍为主,糖尿病血管炎吉兰-巴雷综合征 淀粉样变中毒（砷、铊）HIV 相关远端对称神经病干燥综合征,23,自主神经受累为主, 遗传性感觉自主神经病 糖尿病 淀粉样变（家族性或获得性） 吉兰-巴雷综合征 卟啉病 HIV相关自主神经病 长春新碱诱导神经病 特发性全植物神经失调症,24,25,26,27,周围神经病诊断步骤,实验室诊断、病理诊断、分子诊断,终极诊断,终极诊断,28,周围神经疾病的诊断非常复杂，很多时候的临床诊断只是对症状的一
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