低蛋白血症PPT课件

神经重症疾病合并低蛋白血症的营养支持,清华大学第一附属医院 周翠萍,1,神经重症疾病营养支持,神经重症疾病合并低蛋白血症的危害神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法何实施营养支持,2,急性中风患者营养不良研究,FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke. 2003;34:1450-1456.),3,营养不良对预后的影响,Dennis M. Nutrition after stroke. Br Med Bull, 2000, 56: 466一475,4,Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden. Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke. Am J Clin Nutr 1998;68:27581.,5,6,Stroke patients with serum albumin concentrations 34 g/L during hospitalization had a greater risk of dying within the first 3 mo after the stroke than those with serum albumin concentrations 35 g/L.,7,低蛋白血症的预后,低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。加重急性期神经功能缺损程度增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的 重要独立预测指标Johnnson AC，et al;Stroke 2008,39:918-923,8,低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少,Vincent, Jean-Louis MD, PhD, FCCM*; Dubois, Marc-Jacques MD*; Navickis, Roberta J. PhD; Wilkes, Mahlon M. PhD Hypoalbuminemia in Acute Illness: Is There a Rationale for Intervention?: A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Volume 237(3)Marc2003pp 319-334,9,蛋白质热量营养不良,体重指数（BODY MASS INDEX,BMI） BMI=体重KG/身高2（M2）正常 18.5=BMI25蛋白质-热量营养不良I级 17.0-18.4蛋白质-热量营养不良II级 16.0-16.9蛋白质-热量营养不良III级 16,10,营养评定,血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期 营养不良参考值白蛋白 20天 35g/L转铁蛋白 8天 2.0g/L前白蛋白 12天 0.2g/L视黄醇结合蛋白12小时 0.1g/L,11,营养不良的定义（MALNUTRITION）,1.小于65岁，BWI小于18KG/M2 大于65岁， BWI小于22KG/M22.4个月内体重减轻3KG3.血白蛋白水平小于35g/LPoels BJ.et al.Disabil Rehabil,2006;28:637-643.Johsson AC, et al.Stroke 2008,39:918-923,12,13,14,补充外源性白蛋白 有利方面,可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿,15,补充外源性白蛋白 不利方面,白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外,Guthrie RD Jr, Hines C Jr. Use of intravenous albumin in the critically ill patient. Am J Gastroenterol 1991;86:255 63.Rothschild MA, Oratz M,