混合痔ppt演示课件

.,1,混合痔,混合痔的病因 混合痔的临床表现PPH术后护理常规 PPH术后并发症的处理,.,2,混合痔的病因, 经常性地久坐、久站等等不良习惯，使得体内血液无法正常流通而导致的混合痔疮。 不良的排便习惯，喜欢久蹲于厕所看书、看报等等，由于时间过长，使得腹部压力过大，促使静脉血液无法正常流通。 经常吃些过辣、过油腻等等带刺激的不良饮食。 对于老年人和体弱多病者来说，由于肛门括约肌松弛，使得出现直肠脱垂的现象。 肛门处受到感染，引发炎症，使得静脉血液流通不畅，使其静脉血管充血膨胀，从而形成一个个静脉团。,.,3,混合痔的临床表现, 疼痛：混合痔中包括了内痔和外痔所有的特征，内痔本身是无痛的，只会有稍微的坠胀感，但如果内痔反复脱出，肛门处就会受到感染，肿块会出现水肿和坏死的情况，就会产生不同程度的疼痛感，让患者痛苦不已。 脱出：内痔早期脱出，会自行缩回，到了晚期肿块会越变越大，使得患者在排便时容易脱出肛外，不能够自行缩回，需要用手塞回，但严重的情况下，行走、咳嗽等等轻微的动作下，也会使得肿块脱出。 粘液渗出：肿物长期反复脱出，刺激肛门处的直肠粘膜，使其分泌物增多，会有粘液渗出，又加上肛门括约肌发生痉挛，刺激肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒和肛门湿疹等等情况发生。 出血：排便时会出现便血的情况，一般为鲜红色，量不多，是由于粪便反复摩擦，引起的血管充血扩张所致。不严重的只会在便后手纸上看到有点滴状或喷射状的血滴，长期不愈，反复出血，就会出现贫血的情况发生。,.,4,PPH术后护理常规,术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。,.,5,PPH术后护理常规,术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。,.,6,PPH术后护理常规,饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。,.,7,PPH术后护理常规,(1)饮食：术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食；(2)排便：术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等；(3)抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素13d，防止吻合口感染；(4)并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无近期并发症，反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉搏，l周后作肓肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂线切开等。,.,8,PPH术后并发症的处理,1.出血主要分为术中出血和术后出血两种，其中术中出血多为吻合口出血，为术中常见的并发症，发生率国内外有所不同，其中90%以上多为搏动性出血，发生部位以截石位11点最多见，其次为3点和7点，究其原因多与缝合技巧有关，若缝合深度不一、缝合线间残留粘膜等，术中出血再所难免。而术后出血多为渗血，可能与粘膜下血肿、粘膜下感染或脓肿、大便干结撕裂吻合口等相关。处理原则：如少量出血，可给与局部止血纱布填塞压迫，输血、止血药物等，密切观察；如出血量大，并伴有休克表现，需立即回手术室在良好麻醉下行吻合口重新探查缝合止血，才能保证确切的止血效果。,.,9,PPH术后并发症的处理,2.吻合口狭窄发生率4.8%-8.8%，主要有如下原因：1.吻合口位置较高，荷包缝合太深，伤及肠壁肌层，且荷包缝合时不在同一平面上；2.处理吻合口出血时缝合“8”字时针距过大缝扎组织过多；3.吻合口组织水肿和感染；4.饮食过度控制，患者精神紧张，惧怕术后排便疼痛、出血，进食流质超过一周，不愿多食，失去早期成形大便的扩肛作用。 治疗原则：早期狭窄可行食指或直肠镜扩张，若狭窄严重则行直肠纵切横缝术。,.,10,PPH术后并发症的处理,3.术后肛门疼痛术中麻醉不全、过度扩肛，导致肛门括约肌的痉挛、撕裂，吻合口水肿，过低伤及齿状线，附加外剥内扎手术，均可引起术后疼痛。个别患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过敏。处理原则： 术后温热水坐浴及外用马应龙痔疮栓、痔疮膏，能明显减轻吻合口的炎性肿胀和缓解肛门疼痛。,.,11,PPH术后并发症的处理,4.尿潴留发生率1O一60，主要原因包括术后肛门疼痛、腰麻下卧床、术中或术后输液过多过快、麻醉恢复期内膀胱过度充盈、合并前列腺肥大及术后本身相关。处理原则：留置尿管，口服非那比定药物解除括约肌痉挛；解决前列腺原发疾病。,.,12,PPH术后并发症的处理,5.吻合口感染在围手术期发生率7.5%，表现为出院后1周至3周内大便带血，伴杂少许分泌物。亦有患者伴有精神控便障碍及不适感，大便失禁及漏气。肛管感染者常伴有吻合钉外露现象。常见原因：1.荷包缝合的不完整，导致黏膜切除不完整，引起吻合钉外露，会引起肛管的异物感，引起吻合口的细菌残留；2.术前肠道清洁不理想，或反复过多清洁灌肠导致局部水肿明显。处理原则：发生肛管感染后，可给与