药师技能大赛-患者教育题医学文档

患者教育题1、案例：患者女性，42 岁，患鼻炎、咽炎，耳鼻喉科医生为其开具布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特） ，患者取药后向药师咨询使用方法。患者：这个药怎么用，是喷鼻子的吗？医生说每天喷 4 次，是每侧鼻孔喷 4 次吗？回家后怎么保存，有什么注意事项?（易）答题要点：药物的使用方法、保存、注意事项。患者教育：这个药是喷鼻用的，能改善鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻炎症状。（考点一）：使用方法：1）这个药物在第一次使用之前，首先要振摇药瓶几次，然后打开棕色的保护盖，食指和中指放在喷头两侧的白色按压帽处、拇指抵住瓶底、使药瓶垂直向上，然后食指和中指向下按压、向空气中喷压药剂数次（510 次） ，以获得均匀的喷雾。2）之后应擤鼻，将喷头插入鼻孔，喷压处方规定的剂量。同法在另一鼻孔喷药。3）喷药完毕后，盖上棕色瓶盖，将药瓶妥当存放即可。4）注意：如果一整天不使用，再次使用前需重复 1）操作，但只需要对着空气喷压一次即可；喷药次数不要超过医生处方量。（考点二）：药物每天喷 4 次，是两侧鼻孔一天共喷 4 次，您可以早晨每个鼻孔内各喷 2 次，或者早、晚每个鼻孔内各喷 1 次。（考点三）：这个药的保存应低于 30，放在屋内即可，尽量不要放在阳光充足的地方，不可放在冰箱里。（考点四）：喷药时，朝鼻外侧喷出，尽量不要喷到鼻中隔。喷药时尽量保证喷头不要接触鼻粘膜，如果不慎碰到，可拧开白色喷头，在温水中清洗塑料部分，在空气中晾干然后重新装上药瓶。平时使用时最好能定期清洁药瓶上部的塑料部分。喷药时注意药物不要接触到眼睛，如果不慎接触了，立刻用水冲洗眼睛。二、患者，男性，44 岁，患者 11 年前于夏季无明显诱因出现夜间睡眠中憋醒，伴喘息、胸闷、出汗，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、心悸，双下肢不肿，坐起后休息约半小时缓解，后每月症状发作 4-5 次，多发生于劳累或闻到刺激性气味后，开始程度较轻，休息或离开该环境后可自行缓解，未予重视，未予明确诊断。后症状发作逐渐频繁，程度逐渐加重，就诊于呼吸科。行肺功能、胸片等检查后确诊为“支气管哮喘” 。医生为其开具爱全乐（异丙托溴铵气雾剂）控制哮喘症状。请对该患者进行用药教育。答题要点：爱全乐的使用方法（用前摇匀、呼气、缓慢吸气、吸完后屏住呼吸 5-10 秒、漱口） ；哮喘的患者教育：提高患者依从性(嘱患者坚持用药)、生活中的注意事项(避免接触过敏原等)用药教育：（考点一）：爱全乐用于缓解哮喘急症发作，包括支气管痉挛。它的正确使用方法为：移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于 5 秒钟(有的装置带笛声，没有听到笛声则表示未将药物吸入)。尽量屏住呼吸 510 秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。将盖子套回喷口上。用清水漱口，去除上咽部残留的药物。 ）并应让患者正确复述一遍要点。（考点二）：哮喘是一种常见的呼吸道疾病，气道炎症反复发作导致气流受限、粘液产生和咳嗽，不可以根治，但是可以控制，相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作。（考点三）：生活中需要注意：室内尤其是卧室内要保持通风；饮食清淡可口，避免冷饮冷食，避免食用会引起过敏症状的食物；遇刺激性气味及时避开；避免接触其他过敏原。消除精神紧张；合理用药；在季节交替、气温骤变时，应及时增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。三、患者，男，60 岁，家中饲养牛羊，经常与流产或病死家畜密切接触。2014年 2 月被确诊为布氏杆菌病，开始服用四环素片 0.75g（3 片）q12h，联合利福平 0.6g（4 粒）qd 治疗，服用约 10 天后发热盗汗等症状缓解，自行停药。2014年 3 月，右踝部出现肿物，每次饮酒后肿物增大、发热盗汗症状明显，再次服用上述药物后病情缓解，如此反复。2015 年 7 月肿物增大明显，到我院手术治疗，因我院无四环素制剂，临床药师制定布病治疗方案为：米诺环素胶囊100mg（2 粒） q12h，联合利福平胶囊 0.6g（4 粒）qd，临床药师做用药教育时应向患者交代哪些方面的内容？（易）答提要点：药物的用法、不良反应、注意事项、肝肾功能的监测。1、药师应向患者交代米诺环素胶囊和利福平胶囊的用法。2、告诉患者主要的不良反应和服药注意事项：如服用利福平期间分泌液呈橘红色，劝解不要惊慌；服用米诺环素后会出现牙齿黄染，并可能出现食道溃疡，应多饮水，立位或坐位服药，不要立即躺下。3、服药期间忌酒，避免机器操作及高空作业。4、提高患者用药依从性。5、服药期间注意监测肝肾功能。四、患者 52 岁女性，肾移植术后 2 年，抗排异用药方案为他克莫司（FK 506） 1mg q12h，吗替麦考酚酯片 1g q12h、醋酸泼尼松 10mg qd，请对该患者进行他克莫司及吗替麦考酚酯的用药教育。 （易）答题要点：服药时间、不良反应、服药期间监测肝肾功能等、生活方式教育。患者教育：1、服药时间：（1）食物会影响 FK506 的吸收，特别是高脂饮食影响最大，故建议在空腹或至少餐前 1h 或餐后 2h 服用；（2）吗替麦考酚酯片：食物对其影响不大，故可以与食物同服。2、不良反应：（1）服用他克莫司时有可能导致高钾血症或加重原有的高钾血症，因此服药期间应避免摄入大量的钾或服用保钾利尿剂，如螺内酯；同时其主要不良反应为肾毒性，也可见头痛、失眠、震颤、肌痛、乏力等神经毒性； （2）吗替麦考酚酯最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，其次为以贫血、白细胞、血小板减少为代表的血液系统毒性。3、用药期间应定期监测：肝、肾功能，血常规，电解质水平，血压等4、服用免疫抑制剂期间，会增加感染的风险，故应避免到人多的场合。五、患者，目前诊断为焦虑抑郁状态。曾就诊于某海军总医院，诊断为抑郁症。曾服用药物草酸艾司西太普兰 10mg/早；米氮平 30mg/晚。现用药：罗拉 0.5mg/次 3 次/ 日；米氮平（瑞美隆）30mg/晚。患者担心药物长期服用有不良反应，于是觉得恢复不错的时候，就停药了，然后就头晕、难受不太舒服。停药不久后病情再次复发，询问长期用药是否会有不良反应发生？（中）答题要点：药师应从以下两方面跟患者进行沟通：1.患者怕长期服用药物有不良反应，便在状况好转的时候擅自停药，还诱发了停药反应。2.依从性差：患者私自停药后，引起疾病复发。患者用药教育：（考点一）：抗抑郁药物需要遵医嘱服用，不能随意减量或停药，易引发药物不良反应，引起疾病复发。突然停药会引起头晕头痛、出汗、肠胃不适、手脚震颤等不适。嘱咐患者遵医嘱规律服用药物，不要盲目的害怕不良反应，不服用药物而导致病情加剧恶化，定期复查监测。（考点二）：1）.抗抑郁药物的治疗期分为三个阶段：急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。2）在巩固期治疗时，有些患者情况不错，恢复的很好，但是也需要继续沿用急性期治疗有效的药物，期间停药，复发风险大。3）维持期小剂量药物治疗是为了防止复发，此期间更不宜停药。六、患者女性，58 岁。三年前行二尖瓣，主动脉瓣置换术。置入金属瓣。在家长期口服华法林抗凝治疗。检查国际标准化比值 INR 为 1.53。患者自诉华法林有时吃一片半，有时半片。根据血液的粘稠度凭感觉调整，未进行 INR 监测。请对该患者进行用药教育。 （中）答题要点：患者需 INR、监测的时间间隔、INR 值、注意事项。患者教育：1）患者需建立 INR 监测卡，定期抽血化验，检查凝血酶原时间（ PT）和国际标准化比值（INR） 。2）监测 INR 时间间隔：门诊患者剂量稳定前应数天至每周一次，平稳后改为每 2 周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过 3个月。如需调整剂量，应重复前面所述的监测频率，直到剂量再次稳定。 （答出初始时每周一次，稳定后每月一次即可。 ）3）依据 INR 值来合理调整华法林的用量，使 INR 保持在 2.03.0。4）在生活中尽量避免外伤，如出现牙龈出血，鼻出血及血尿等，要及时上医院就诊。患病去医院必须告诉医师口服华法林，避免其他药物对其影响，同时自己不要随意增减药物。从而使患者能够正确地服用华法林，以至于不会出现抗凝不够或者出血的现象。5）由于华法林是维生素 K 的拮抗剂，在患者平时的生活中应注意吃富含维生素 K 的蔬菜水果等应定量，以免引起 INR 水平的波动。 （答出前 4 点即可）七、患者，男性，73 岁，间断咳嗽、咳痰 17 年。患者 17 年来受凉后发作咳嗽咳痰，多发于秋冬季节，为白黏痰，偶有黄痰，双肺呼吸音清，可闻及呼气相哮鸣音。完善相关检查后，诊断为慢性阻塞性肺疾病，医生为其开具噻托溴铵粉吸入剂。患者有吸烟史 30 年，20 支/天，偶饮酒。针对该患者的用药教育需包括哪些内容？（难）答案：应包括 COPD 的治疗教育及吸入剂使用教育。要点：COPD 的治疗教育：低流量吸氧、规律用药、不良嗜好的戒除、接种疫苗、呼吸肌锻炼；噻托溴铵粉吸入剂使用教育。COPD 治疗教育：（1）长期家庭氧疗：极重度 COPD 患者，应坚持吸入氧气，流量1.02.0 Lmin，吸氧持续时间15 hd；重度病人有条件吸氧对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都将有益。 （2）规律每天使用吸入制剂（长效 2 受体激动剂/长效吸入性激素，如舒利迭；胆碱受体拮抗剂，如噻托溴铵） ，可预防症状，改善肺功能，预防急性发作。吸入后漱口避免长期用药引起声音嘶哑及真菌感染，并用药注意观察有无出现手指震颤和心悸等常见或其它的药物不良反应，如有应到医院调整用药。按使用方法（见以下说明） 。 （3）应戒烟、酒，如服用氨茶碱，应定期监测其血药浓度。如有联合使用其它药物应征求医生的建议。 （4）流感疫苗可减少 COPD 患者的严重程度和死亡，可每年接种 1 次(秋季)或2 次(秋、冬 )。（5）康复锻炼：加强平静呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼及肌肉训练。 （6）加强营养支持：每天一杯牛奶，两个鸡蛋，少喝高碳酸的饮料和高热卡的摄入，以免产生过多 CO2。 （7）如无急性发作应定期（每三月）专科医生随诊。 （8）避免着凉、劳累，预防感冒，一旦感染症状病情严重，马上就医，每月定期随诊。 （答出前 5 条即可）吸入剂使用教育：（1）向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴。（2）从疱状包装中取出一粒胶囊，将其放入中央室中。（3）用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。（4）手持药粉吸入器使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开，这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。（5）完全呼气。举起药粉吸入器放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出药粉吸入器。（6）再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。（7）如果需要吸入 2 吸药物，必须关上药粉吸入器后，重复步骤-。八、患者，女，68 岁，无明显诱因出现胸骨部位疼痛，双肩及后备无放射痛，双肺呼吸音清，心电图及心脏彩超无明显异常，既往体健，T 值-3，诊断为严重骨质疏松伴随骨痛，医生为其开具鲑鱼降钙素鼻喷剂（密盖息） ，请对患者进行用药和生活方式的教育。 （难）答题要点：鲑鱼降钙素鼻喷剂的用量、用法、药品的保存；骨质疏松教育。患者教育：（考点一：）1)用量：由于骨质溶解或骨质减少引起的骨痛。根据个体需要做剂量调整，每日 200-400 IU。单次给药最高剂量为 200 IU，需大剂量用药时，应分次给药。（考点二）2)给药装置使用说明：（要点：b、c、 d、g、h）a) 取下瓶盖。b) 初次使用，如图所示手持喷鼻瓶，用力按压瓶帽，至出现“ 咔嗒“声，然后放松，重复操作 3 次，瓶帽缺口显示绿色，鼻喷瓶已准备好可使用了。c) 将头略向前倾，将鼻喷瓶口插入 1 侧鼻孔，确保瓶口与鼻腔成直线，以便鼻喷剂充分扩散。按压瓶帽 1 次然后松开，瓶帽缺口计数窗显示 1。d) 喷药 1 个剂量后，用鼻子深吸气几次，以免药液流出鼻孔。不要立即用鼻孔呼气。e) 如果 1 次用药 2 喷，在另一个鼻孔重复操作 1 次。f) 每次用完后盖好瓶盖，以免瓶口阻塞。g) 喷药 16 次后，瓶帽缺口显示红色标记，并且按压瓶帽会感到明显的阻力（警告停止） 。小部分药液（技术余量）残留在瓶中。h) 任何情况下都不要试图用针或尖锐的物品扩大喷嘴，这将损坏装置。不要拆开装置。为保证药量充足，在贮存和运输的过程中应直立放置。i) 鼻喷瓶一旦开启使用，必须在室温放置，最长可使用 4 周。（考点三）：药品的保存：1）.鼻喷剂初次使用前需要放入冰箱冷藏保存(28)。2）.开启使用后，必须常温保存(不超过 25)、竖直放置，并在 1 个月内用完。注意：使用降钙素期间应补充元素钙 600-1200mg/日。（考点四）：骨质疏松教育：（要点：补钙、不良嗜好的戒除、加强锻炼、日照、预防跌倒。 ） 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒 570ml、白酒 60ml、葡萄酒 240ml 或开胃酒 120ml 之内。步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。平均每天至少 20 分钟日照。充足的光照会对维生素 D 的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。预防跌倒。9、案例：患者，男，46 岁，确诊弥漫大 B 细胞淋巴瘤，IHC ：CD20 （） 。基础疾病：高血压，服用“苯磺酸氨氯地平片 5mg qd” 血压控制良好，拟行 R-CHOP 方案化疗（利妥昔单抗+CHOP 方案） 。患者询问药师：本次治疗前我签了一张同意使用利妥昔单抗进行治疗的同意书，利妥昔单抗是什么药物？为什么此次治疗过程中有怕冷的感觉，测量体温有升高？我应该注意些什么？ （难）答题要点：药物介绍、常见不良反应及其处理和预防、少见的不良反应、对基础疾病的影响。患者教育：（考点一）：1）利妥昔单抗是一种新型的靶向治疗药物（单克隆抗体） 2）能够特异性地与 CD20 结合导致 B 淋巴细胞溶解的免疫反应，抑制其增殖，诱导 B 细胞死亡，提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。（考点二）：1)第一次滴注该药后，约有 50%的患者会出现输液相关的不良反应，常表现为发热，寒战等轻微的流感样症状。2)给予解热镇痛等对症处理之后，症状一般会消失。3)所以医生（患者）在使用该药物前 30-60 分钟，需预先给予解热镇痛药（如扑热息痛）和抗组胺药（苯海拉明）缓解其不良反应。（考点三）：1）利妥昔单抗使用过程中还可能出现面部潮红，头痛，恶心，呕吐，乏力等，一般可耐受 2）少见的有皮疹，低血压，气管痉挛，肿瘤溶解综合征等。（考点四）：由于利妥昔单抗使用期间可能会出现一过性低血压，您本身患有高血压，还在服用降压药氨氯地平，所以在使用利妥昔单抗前 12 小时及用药期间，需要停用抗高血压