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文档简介

损伤控制骨科技术 1 主要内容 损伤控制的历史 骨科损伤控制 （ DCO） DCO在骨盆骨折治疗中的应用 2 损伤控制的历史 损伤控制学的概念最初来源于美国海军的术语，其目的是为了保全病人的生命。损伤控制学理念强调快速有效的止血，关闭所有空腔脏器的损伤或仅行肠道修补，暂缓其他传统或标准的重建手术直至病人病情稳定所有生理参数基本正常。 3 骨科损伤控制 （ DCO） 从历史上看，严重骨折损伤的治疗大致经历了三个阶段：一、早期完全治疗阶段（ ETC） ,强调早期（ 24小时）的决定性手术治疗，二、过渡阶段（ INT） ,手术方法从早期决定性手术阶段逐渐过渡到使用外支架临时固定的阶段，三、骨科损伤控制阶段（ DCO） ,强调早期（ 24小时）临时固定，病情稳定后再行二期治疗。过长的手术时间容易引起低体温、酸中毒、凝血功能紊乱的死亡三联征，进而发生导致多器官功能衰竭的免疫级联反应。 4 骨科损伤控制 （ DCO） 骨科损伤控制学（ DCO）的概念提出于1993年，针对于损伤的稳定和控制，减少外科手术操作的额外负担，并使用外固定支架而不是早期的内固定修复骨折损伤。 5 DCO在骨盆骨折治疗中的应用 应用 DCO救治一般分 3个阶段：第 1阶段需要建立多处静脉通道，快速输液、输血以补充血容量，如需要可行骨盆外固定架固定来减少骨盆出血；并伤口行清创止血包扎。第 2阶段控制骨盆出血后，积极纠正酸中毒，改善凝血的功能，防止多器官功能障碍的发生。第 3阶段待生命体征平稳后，必要时可行骨盆内固定治疗。 6 合并伤的观察 骨盆骨折常合并胸膜、尿道、膀胱、脊髓等损伤。观察腹部情况，如腹痛、腹胀和腹肌紧张等情况。如无法纠正休克症状或进行性腹胀，应考虑行剖腹探查术。在抗休克同时，注意发现骨盆骨折的并发症。若双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，则尿道损伤的发生率较高，需注意是否有会阴部淤血肿胀、血尿、无尿和排尿困难等表现，常规留置尿管。若女性患者有阴道流血，考虑阴道损伤应请妇产科会诊。 7 合并伤的观察 患者如出现腹股沟部震颤感和震颤音，足背动脉搏动减弱或消失，则可能是股动脉、髂外动脉损伤，需提高警惕。若出现肛门内出血，则需考虑直肠损伤可能。患者出现下肢运动障碍、感觉异常，则考虑脊髓神经损伤可能。 8 结果 本组 23例患者全部在急诊接诊 60min内均完成初步检查和治疗，并安全送达相应的专科继续治疗。其中仅 1例患者入院后因骨盆骨折合并腹腔脏器多处损伤，导致多器官功能衰竭死亡，其余患者均康复后出院。 9 参考文献 赵小纲，江观玉。多发伤救治的损伤控制策略 J。中华创伤杂志， 2006， 22（ 5）： 334 高美丽，金淑霞，刘关
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