糖尿病相关检查医学文档

糖尿病相关实验室检查,安振梅 副主任医师华西医院 实验医学科激素检测室/内分泌科,糖尿病相关实验室检查,糖尿病定义 糖尿病 糖耐量异常 高血糖状态,血糖,标本 检测血液葡萄糖 全血、血浆、血清 外周静脉血、动脉血、毛细血管血 其他 胰脏动、静脉血 全血血清 1520 （红细胞比积，能量消耗等） 静脉毛细血管动脉,血糖,标本立即检测，或少于1小时 或血浆冰冻 室温下血糖分解70mg/L/h 40C 20mg/L/h,血糖,测定方法 葡萄糖氧化酶法 国内常用 1.静脉血糖 2 .毛细血管血糖 成分与动脉血相近，清晨空腹与静脉相同 3.全血与血浆 全血血浆（红细胞水多，红细胞占容积,血糖,4.血浆与血清 血浆稳定但自动分析仪受影响，血清血块收缩，血糖5.快速血糖测定 采用葡萄糖氧化酶法 特点 准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响， 不能用来诊断,血糖,临床意义 1.点血糖异常 2.OGTT结果异常 3.影响因素 药物、应激、妊娠等,血糖,口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerancce test,OGTT）1.原理 正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头后，血糖有所升高，但是不超过8.88mmol/。2h以内恢复正常，此现象 称为耐糖现象。2.葡萄糖用量 100g，75g，50g 1-1.5y 2.5g/Kg 1.5-3y 2.0g/Kg 3-12y 1.75g/Kg世界卫生组织1980年推荐 非妊娠成人服用葡萄糖 75g 妊娠 100g,血糖,试验方法 空腹1016h，上午79时（血糖有昼夜 节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25浓度 采血时间点0、3、min 特殊可延长（如低血糖时）馒头餐试验：,血糖,结果判断糖尿病（diabetes mellitus）糖耐量减退（impaired glucose tolence,IGT）空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）,血糖,美国糖尿病协会(ADA)1997血糖为静脉血浆血糖,血糖,项目 空腹血糖(FPG) OGTT(PG 2h) (mmol/L) (mmol/L) 糖尿病 7.0 11.1IGT 7.811.1IFG 6.17.0正常 6.1 7.8,ADA诊断GDM标准（4点中任两点达标即可诊断 ）,血糖,正常人OGTT的血糖变化 3060min高峰, 峰值血糖超过空腹50 1.52h下降至正常 低血糖期 峰值血糖继续下降150mg/d，可出现尿糖阳性。意义1.特定条件下可以反映血糖。2.肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童）3.滋养性糖尿 小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢5.假性糖尿 检测方法不同 果糖、半乳糖；某些药物青霉素，VitC等,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）正常人糖化血红蛋白分为：HbA(90%-95%)，HbA2(2.5%)，胎儿血红蛋白（HbF，0.5%)。糖化血红蛋白HbA1由HbA1a （1.6%）、HbA1b （0.8%）、HbA1c（3%-6%）。,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白测定方法 GHb以HbA1c所占的 百分率表示临床意义 前4-8周血糖控制评估的指标 糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标 设立糖尿病血糖控制的靶目标血糖不稳定者2-3个月复查HbA1c血糖稳定者 12个月复查HbA1c,糖化血红蛋白,HbA1c不能用来诊断糖尿病青霉素、阿司匹林及酒精中毒代谢产物影响其浓度,酮体,酮体在肝脏形成，主要为羟丁酸和乙酰乙酸正常人血中有少量酮体，禁食、长期体力劳动可以增加，新生儿和孕妇可以增加。正常人血中羟丁酸/乙酰乙酸1：1，糖尿病酮症酸中毒中二者比可超过10：1。治疗后前者下降较快。不同检测方法检测到的成分不同。定性和定量尿酮,血乳酸,血乳酸 葡萄糖代谢中的产物多为无氧酵解产物 可以用自动生化仪检测 意义： 用于乳酸酸中毒诊断 双胍类药物治疗,血胰岛素检测血C-肽检测,胰岛素原的分子结构,C-肽,A链,B链,胰岛素原及其裂解物、胰岛素、C-肽,血胰岛素检测,血浆胰岛素检测 测定值以免疫活性胰岛素（immunoreative insulin，IRI）表示。 正常参考值：525U/ml(mU/L)人周围血中胰岛素原 、胰岛素原转换的中间产物与胰岛素、C肽及有一定的 交叉反应人周围血中胰岛素原占所有IRI的15以下，为C肽值的3左右。,血胰岛素检测,胰岛素释放试验试验方法同OGTT ,同时检测血糖。正常人空腹IRI525U/mL胰岛素分泌高峰也在3060min ，约为基础值的510倍，180min恢复至基础值。,血C肽检测,C肽评价胰岛B细胞分泌胰岛素能力的价值超过胰岛素检测。C肽和胰岛素 等克分子浓度，在门静脉血中的当量浓度相等。周围血中C肽与胰岛素克分子比510：1胰岛素可被肝肾组织中胰岛素酶灭活，半衰期48min， C肽仅被肝脏灭活，半衰期1013.5min。,血C肽检测,C肽从尿中排泄较多，占总分泌量的5，胰岛素为0.1% 。胰岛素和C肽无交叉反应，外源性胰岛素不影响C肽测定，但影响胰岛素测定。C肽释放试验,胰岛自身抗体,谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody ,GAD-Ab）谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质氨基丁酸的合成酶，在大脑、胰腺等中均有表达，在1990年发现其为1型糖尿病的抗原。,胰岛自身抗体,GAD抗体 临床意义GAD抗体可以在1型糖尿病发病前10年检出，在诊断后的1020年仍可检出，但滴度下降。,胰岛自身抗体,新发生1型糖尿病中GAD抗体阳性率74 2型糖尿病中 10 正常人中 2 1型糖尿病一级亲属中 15，其其中1/3在68个月发展成1型糖尿病。 GAD抗体与空腹 C-肽成负相关。,胰岛自身抗体,胰岛细胞抗体（islet cell antibody，ICA ）是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体ICA可在1型糖尿病发生8年前检出新发生1型糖尿病中ICA阳性率约70 2型糖尿病中 5 正常人中 0.1%-0.2 1型糖尿病一级亲属中2%-5%,胰岛自身抗体,胰岛素自身抗体（Insulin autoantibody，IAA）新发生1型糖尿病中 ICA阳性率约4050评价GAD抗体ICA IAA,糖尿病肾病.