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胃癌患者病情介绍,庆阳市人民医院肿瘤外科 杨庆伟,姓 名：李某某性 别：男年 龄：67岁婚 否：已婚 民 族：汉族职 业：退休职工籍 贯：镇原县住 址：平泉镇湫池街道入院日期:2017年06月09日 18时29分记录日期:2017年06月09日 20时33分病历陈述者:患者本人可靠程度: 可靠主诉：间断性上腹胀痛不适半年，加重一周。,病情摘要：,患者自述于1年前无明显诱因出现间断胸闷、气短，以活动后明显，休息后可缓解，伴全身困乏无力，夜间能平卧，不能耐受一般体力活动，双下肢水肿，无胸痛，无头晕、头痛，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无心悸、心慌，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等。此次入院前1周上述症状再次发作，伴上腹部胀痛、恶心、反酸、纳差、乏力、右肩背部疼痛、双下肢浮肿等，为进一步治疗，故来我院就诊。门诊以“冠心病、心衰”收住心内科，入院后积极完善相关检查，经给予抑酸、护胃、抗炎、减轻心脏负荷等相关治疗。患者腹胀、纳差、乏力、气短未见明显缓解，行胃镜检查提示：胃癌（BorrmannIII型）合并幽门不全梗阻，反流性食道炎。请肿瘤外科会诊后建议转科手术治疗。既往史：高血压病史3年，间断口服降压药物，血压控制平稳。3年前因车祸外伤致双肺挫伤肋骨多发骨折。,专科情况：,腹部：视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。触诊：腹部柔软，上腹部有压痛无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。叩诊：移动性浊音阴性，双侧肾区无压痛及叩击痛。听诊：肠鸣音正常，4次/分，未闻及血管杂音。无气过水声。浅表淋巴结未及肿大。,入院诊断：,1.胃窦癌 2.失血性贫血 3.不完全性幽门梗阻 4.低蛋白血症 5.肺炎（双侧） 6.高血压病3级 7.冠状动脉粥样硬化性心脏病,实验室检查,血细胞分析（五分类）：红细胞，3.45*1012/L，中性粒细胞百分比，85.70%，白细胞，12.70*109/L，血红蛋白，93g/L，血小板，438.00*109/L； 男性肿瘤标志物：甲胎蛋白，3.04ng/mL，癌胚抗原，9.71ng/mL，游离前列腺特异性抗原，0.150ng/mL，糖类抗原CA199，17.53U/mL，糖类抗原CA125，57.2U/mL，总前列腺特异性抗原，0.441ng/mL，Free PSA/Total PSA，0.34，鳞状细胞癌原，0.6ng/mL； 生化全项：总蛋白，53.20g/L，球蛋白，28.20g/L，葡萄糖，4.98mmol/L，肌酐，70.4umol/L，钾，4.20mmol/L，白蛋白，25.00g/L； 粪便潜血（住院）+粪便常规：性状，稀便，颜色，黄色，镜检：，未见异常，粪便隐血试验，弱阳性；,影像学检查之消化道钡餐透视,影像学检查之腹部CT,心脏超声,2017-06-22胸部CT结果提示：双肺间质增生、肺气肿、多发肺大泡；双肺散在炎性灶、纤维增殖灶；纵隔CT扫描未见异常。,20
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