肿瘤(一)

肿瘤,一 、 肿瘤的概念二 、 一般形态 （肉眼）三 、 肿瘤的异型性(镜下）四 、 肿瘤的生长和扩散五、 肿瘤的命名与分类六 、 肿瘤对机体的影响七 、 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别八 、 常见肿瘤举例九 、 肿瘤的病因学及发病学,.,目前我国最常见恶性肿瘤：肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌,鼻咽癌,乳腺癌、宫颈癌等。,第一节 肿瘤概述,男性,女性,全球肿瘤病人死亡率,二 肿瘤的定义 致瘤因子 正常细胞 基因突变 基因表达调控障碍 新生物 肿瘤性增生,肿瘤性增生 非肿瘤性增生细胞亲缘 克隆性 多克隆性分化程度 分化不成熟 分化成熟调节控制 失控性增生 可控性增生对机体影响 百害无一利 有利,三、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,表现为：局部肿块，也可不形成肿块增生,肿瘤,非肿瘤,慢性炎性增生：息肉、假瘤,适应性增生：乳腺增生,致瘤因子,损伤后再生修复,正常细胞更新,原因：环境和遗传,一、肿瘤的组织形态1.实质:特异性成分 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的生物学特性。病理诊断依据。2.间质:非特异性成分主要由结缔组织和脉管构成,对肿瘤实质主要起支持和营养作用。,第二节、肿瘤的形态,二 肿瘤的大体形态 1.形状 2. 体积 3. 颜色 4. 质地 5. 数目,体积：,小：仅在显微镜下看到大：数十公斤。如：,较大：良性、腹 腔体表等较小：恶性、密闭狭小处,颜色 ：近似起源组织 灰白、黄、红、黑等，也可多颜色混杂,质地：,组织类型：骨瘤-硬、脂肪瘤-软实质间质比例：间质少-软；间质多-硬,数目：单发、多发,第三节、肿瘤的分化与异型性,一、 肿瘤的分化 是指肿瘤细胞与其来源正常细胞比较，在组织形态、功能、代谢、细胞生长和增殖等生物学行为上的相似程度。,两者相似性大 分化程度高（分化好或分化成熟）两者相似性小 分化程度低（分化差或分化不成熟）两者缺乏相似处 未分化,二、肿瘤的异型性 由于分化异常，肿瘤组织无论在细胞形态上还是组织结构上都与起源的正常组织上有不同程度的差异.,*异型性、分化程度、恶性程度、预后关系,异型性的内涵（一）肿瘤细胞异型性（二）肿瘤组织结构异型性,*(一)肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的形态和正常来源细胞有差异. 1.肿瘤细胞多形性 2.核的多形性 3.胞浆嗜碱,1. 细胞的多形性: 细胞大小形状不一 ，可见瘤巨细胞,2. 细胞核的多形性: A 核增大，核大小形状不一 B 核浆比例失调(核大、胞质少) C 核浓染，染色质呈粗颗粒状。 D 病理性核分裂像常见可见双核、多核、巨核、奇异核。,肿瘤细胞异型性,3.胞浆嗜碱性,*(二)肿瘤组织结构异型性是肿瘤细胞形成的组织结构在空间排列方式上的无序状态，表现为结构紊乱。 （细胞极向，层次，与间质的关系）,肠腺瘤,肠腺癌,分化程度高,分化程度低,三、肿瘤分级,病理学根据异型性判断恶性程度指标级：高分化，恶性程度低级：中等分化，中度恶性级：低分化，恶性程度高,高分化,中分化,低分化,第四节、肿瘤的生长与扩散,一 肿瘤的生长 （一）、肿瘤的生长速度 良性肿瘤可长达几年甚至十几年。如短期内长过快，恶变可能。 恶性肿瘤生长快，短期形成肿块。,肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关：1.生长分数 肿瘤细胞群体中进入增殖阶段的瘤细胞在瘤细胞总数的比例.生长分数越大,肿瘤生长的越快.反之,生长的越慢.,2.瘤细胞的生成与丢失 在一个肿瘤细胞群体中，既有新细胞不断产生，同时又有细胞不断凋亡、坏死而丢失，两者平衡状态直接影响肿瘤组织的生长速度。,3.肿瘤血管形成 肿瘤初始阶段没有血管，靠弥散方式获取营养，当瘤体直径到1-2MM时，在血管生成因子作用下，有血管新生。,(二) 肿瘤的生长方式 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长,A是大多数良性肿瘤的生长方式。B 肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤活动性良好。C 易切除，常不复发。D 症状：压迫和阻塞,1.膨胀性生长,膨胀性生长（子宫多发性平滑肌瘤）,膨胀性生长（纤维瘤）,A 为大多数恶性肿瘤的生长方式。B 无包膜，界限不清，活动性差或固定。C 手术不易切除彻底，易复发。D 压迫、阻塞和浸润,2.浸润性生长,例外：血管瘤,A 良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。,3.外生性生长,B 发生在体表、体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。也可向底部浸润。C 阻塞、浸润,外生性生长（皮肤乳头状瘤）,（三）肿瘤的演进和异质性演进:生长速度、侵袭能力变强异质性:肿瘤基因改变,二 肿瘤的扩散:,局部浸润: 恶性肿瘤细胞沿着组织间隙，连续的浸润性生长，破坏邻近的组织、器官，称为局部浸润或直接蔓延。,2 转移（恶性肿瘤最重要的生物学特性） 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔, 迁徙到其它部位而继续生长, 形成与原发瘤同样类型的肿瘤转移的过程。,(1).淋巴道转移: 逆行转移、跳跃性转移,(2). 血道转移,血道转移瘤的发生部位通常和血流方向有关.1 侵入体静脉的瘤细胞在肺内形成转移瘤2 侵入肺内的瘤细胞可全身广泛转移3 侵入门静脉的瘤细胞在肝内形成转移瘤,转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。,（3）.种植性转移 体腔内器官的恶性肿瘤，浸润到器官表面的瘤细胞可以脱落，象播种一样种植在体腔其他器官表面,形成转移瘤。,种植性转移的种类,Krukenberg瘤：