甲状腺疾病护理

第七章内分泌代谢性疾病患者的护理第二节 甲状腺疾病,教学目标,【掌握】甲状腺疾病病人的临床表现、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】甲状腺疾病的病因及治疗要点。【了解】甲状腺疾病的发病机制。,* 单纯性甲状腺肿* 甲状腺功能亢进症* 甲状腺功能减退症,单纯性甲状腺肿,概 述,单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。,请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？,一.病因和发病机制,一、病因,1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。2.致甲状腺肿物质 * 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。* 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。* 高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。,二、发病机制,各种病因,TH不足,甲状腺代偿性增生、肿大,TSH分泌增加,请根据病因思考： 单纯性甲状腺肿的发病机制？,二. 临床表现,1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。,三、检查及诊断,1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。,一、检查,二、诊断,甲状腺弥漫性肿大 甲状腺功能基本正常,四、治疗要点,根据病因进行治疗。,1.补充碘剂2.甲状腺制剂3.手术治疗,请思考：单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1. 自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2. 潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3. 知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 与缺乏指导有关。,1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。,（二）护理措施,单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充碘剂。,课堂小结,甲状腺功能亢进症,病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,病例导入,结合上述病例请思考：1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3.什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？,病例导入,概 述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,一.病因,1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,二. 临床表现,甲状腺毒症（与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,高代谢征候群：低热、怕热多汗、疲乏无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻等，危象时可有高热。,1.甲状腺毒症表现,为什么？,精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进,心血管系统：,症状：心悸、气短,体征：心率快 心尖部第一心音亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征,生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短， 紫癜 血容量大 ，出现轻度贫血,消化系统：食欲亢进，体重 减轻 ，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。,肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼 ）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。,* 浸润性突眼（恶性突眼）突眼度19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。,4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理：交感神经兴奋 但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使 大量 T3、T 4 释放入血*诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。,*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。,5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢的特殊类型* 淡漠型甲亢（老年甲亢）* 妊娠期甲亢* T3型甲亢* T4 型甲亢* 亚临床型甲亢,7.胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下13部位 早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。,三、检查及诊断,（一）检查,1.基础代谢率（BMR）： 2.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转换 ）3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。,（二）诊断,甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼,FT3、FT4或（TT3、TT4）增高,TSH降低,结合其他实验室检查结果,四、治疗要点,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平,又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选,适应症： 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。 术前准备。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。,2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。,破坏 甲状腺,各种治疗对比,请思考： 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？,5.甲状腺危象的抢救：* 去除诱因* 吸氧* 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁）* 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 激素,过1-2小时,首选,哪些诱因？,6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体阻滞剂等药物治疗。,8.胫前粘液性水肿防治 轻者不需治疗，重者可有肾上腺皮质激素软膏局部外服，或皮下注射，每晚一次，疗程一年左右，疗效较好，停药后易复发。,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断/问题,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高有关。 2.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。,（二）护理措施,1抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。 2放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。,3.甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。 避免诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。,4.突眼护理,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。5日常护理 环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。,6.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。 （2）了解激素监测结果。（3）警惕甲状腺危象的表现。7.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,病例导入,结合上述病例请思考：1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3.甲状腺危象的治疗、护理？,病例导入,病例分析,1诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,2、护理分析 甲状腺危象立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。有病情变化可能严密监测生命体征及病情变化情况。,病例分析,用多种药物观察药物疗效及副作用。高热降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。浸润性突眼突眼护理。营养失调：低于机体需要量饮食护理。活动无耐力生活护理。缺乏本病知识进行健康指导。,课堂小结,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。,甲状腺功能减退症,概 述,甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。分为：,1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症 3.甲状腺激素抵抗,一、病因,二、发病机制,原发性甲状腺功能减退症,TH抵抗,机体产生TH效应少,TSH分泌不足,TH合成减少,继发性甲状腺功能减退症,三、临床表现,1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。2. 粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温35，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。,3循环系统表现：心音弱、心率慢等。4内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。5神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。,四、实验室及其他检查,1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。 3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。4.影像学检查：有助于病灶的确诊。,四、诊断要点,典型临床表现,FT4降低、血清TSH增高、甲状腺131I摄取率降低,五、治疗要点,1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。2.对症治疗 3.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可的松静滴。,七、护理措施,1病情观察：观察生命体征、精神、 神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况,3. 饮食护理： 给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分.,4. 对症护理:如保