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文档简介

恶性心律失常的处理,ICU,常见恶性心律失常的类型,持续性室速、室颤最常见长QT综合征伴发的多形性室速QT间期正常伴极短联律间期的多形性室速特发性室颤Brugada综合征,如下情况为恶性室性心律失常,频率在230次/分以上的单形室速心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰多形性室速，发作时伴有晕厥特发性室扑或室颤,恶性心律失常的治疗对策,积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发,室速和室颤发作时的干预对策（1）,血流动力学不稳定直流电复律 血流动力学稳定首选静脉应用胺碘酮,恶性室性心律失常发作时的二线药物普鲁卡因胺、溴苄胺（国内应用经验很少）国内常用药物利多卡因 （冲击量50100mg，继以14mg/min静滴）抗心动过速起搏（操作不当易致室颤）注意纠正电解质（特别是低血钾、低血鎂）和代谢紊乱,室速和室颤发作时的干预对策（2）,恶性心律失常的一级预防,心脏性猝死的危险分层 -目前无“金标准” - 通常联合使用Holter、LVEF、信号叠加心电图、心率变异性、压力反射敏感性、QT离散度及T波交替等指标综合判断I类AAD不改善患者预后，对LVEF降低的MI患者还有潜在危险（CAST试验）目前首选药物：阻滞剂、胺碘酮,主要针对恶性室性心律失常心脏性猝死复苏后的存活患者ICD对心脏性猝死的预防效果已被公认目前的趋势：ICD + AAD（胺碘酮最为常用）胺碘酮和阻滞剂合用降低死亡率的效果优于单用（EMIAT试验、CAMIAT试验）,恶性心律失常的二级预防,胺碘酮和其他AAD的对比： CASCADE试验,CASCADE试验: Cardiac Arrest in Seattle Conventional vs. Amiodarone Drug Evaluation,院
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