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文档简介
Protein-Energy Malnutrition (PEM),蛋白质-能量营养不良,2,蛋白质-能量营养不良,一、定义 二、病因三、病理及病理生理四、临床表现五、临床类型,六、并发症七、实验室检查八、诊断九、治疗十、预后和预防,3,定 义,蛋白质-能量营养不良(PEM)是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症,多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻,皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。,4,病 因,营养不良,.,5,1 喂养不当母乳不足,突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3. 需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4. 消耗量过大:糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿,蛋白质不足,病理、生理改变,白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下,能量不足 糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,细胞内K+到细胞外,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,体内贮存下降 组织营养不足生化改变,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降,脉细弱,.,11,(一)新陈代谢异常:1.蛋白质2.脂肪:3.碳水化合物:低血糖4.水盐代谢:低渗性脱水,酸中毒,低钾,低钠,低钙,低镁。5.体温调节能力差(二)各器官功能障碍1.消化系统:腹泻2.循环系统:心排出量减少,血压偏低,脉博细弱3.泌尿系统:重吸收功能下降尿量多而比重下降。4.神经系统:精神抑郁但有时烦燥不安,表情淡漠,反应迟钝,记忆力减退,条件反射不易建立。5.免疫系统:,12,临床表现,泥膏样,多从内脏开始,以后于四肢、面部,体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降,精神萎靡,体温低,肌张力减低,便秘或腹泻,皮下脂肪消耗的顺序:腹部、躯干、臀部、四肢、面颊,体重下降,皮下脂肪减少,水肿,其他,Statistics,标准差 SD,Cut -off-point,标准差 -2SD,Classification,分型:说明不同的病因(三型) 分度: 严重程度(二度),临 床 类 型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,.,15,5.根据患儿体重、身高分型和分度 体重低下型:儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围:低于中位数减2个高于或等于中位数3个标准差为中度;低于中位数3个标准差为重度。过去和或现在有急慢性营养不良。 生长迟缓型:儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群的正常范围。过去或长期慢性营养不良 消瘦型:儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围。近期、急性营养不良。,W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3SD) 重度:W/age中位数- 3SD,低体重 Underweight,Height/age中位数- 2SD 中度: Height/age中位数-(2SD3SD) 重度: Height/age 中位数- 3SD,生长迟缓 Stunting,W/H 中位数-2SD中度: W/H 中位数-(2SD3SD)重度: W/H 50%,体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%19%为超重,超过20%诊断为肥胖症,1.体质指数(body mass index,BMI)P85-95为超重,P95为肥胖2.身高(身长)的体重,在P85-97为超重,P97为肥胖,鉴 别 诊 断,伴肥胖的遗传性疾病,伴肥胖的内分泌疾病,甲状腺功能减退症,肾上腺皮质增生症,48,(五)治疗要点1控制饮食:最主要措施 2加强运动:最主要措施 3消除心理障碍,治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗,使体内脂肪不断减少,控制体重不增。,饮食疗法,运动疗法,50,51,(一)维持营养平衡 1调整饮食 (1)高蛋白、低脂肪、低碳水化合物; (2)多吃体积大而能量低的蔬菜类食物; (3)培养良好饮食习惯。,.,52,饮食管理 1满足基本营养及生长发育的需要。饮食构成以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食物。 2宜选用热量少、体积大的食物,以满足患儿的食欲,不致引起饥饿的痛苦。 3体重不宜骤减。最初控制体重增加,以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10左右时,不再严格限制饮食。 4注意补充维生素及矿物质。 5根据上述原则,食品应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品、蔬菜、水果为主,限制脂肪摄入量。 6必须取得家长的长期合作,鼓励患儿坚持饮食治疗的信心,才能获满意疗效。,53,2增加运动 (1)选择喜欢、有效、易坚持的运动; (2)每日至少半小时、不感疲劳为宜。,54,(二)帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心,消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯; 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力; 5鼓励参与制定饮
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