射频消融术及其术护理

射频消融术及其术后护理,辛美林,一、射频消融的历史,20世纪初期开始应用于治疗体表的小肿瘤。1990年McGahan等和Rossi等，分别报道了使用单电极射频肝脏组织灭活的动物实验结果，并提出使用RFA组织灭活来治疗肿瘤的概念。但由于当时使用的单电极，每次RFA所能损毁的最大体积仅为16CM ，在肿瘤治疗中的应用受到了限制。20世纪90年代中期意大利学者发明了集束电极( 多极) 灭活范围有了显著扩大（直径约3cm球形坏死区）， RFA 技术才具有了实际临床运用价值。,一、射频消融的历史,最早应用RFA 治疗肝癌的是1995年Rossi等报道经皮毁损治疗小肝癌取得成功,1996 年Rossi等又报道治疗肝脏肿瘤50例,其中原发性肝癌39例，转移性肝肿瘤11例，术后平均生存时间4 4 个月。1 、2 、3 和5 年的生存率分别为94 、86 、68 和40 ,与手术切除效果相仿， 提示R F A 对小肝癌可起到手术替代的作用。,二、射频消融适应症,实体瘤（肝脏肿瘤、肺癌、胰腺癌，乳腺、肾上腺、肾脏、腹膜后肿瘤以及骨肿瘤等实体肿瘤）妇科疾病根治心律失常腰腿痛预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动,三、射频消融的原理及机制,射频治疗是一种热凝固治疗，是利用肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90100而导致肿瘤组织发生凝固性坏死。高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞。高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,从而影响细胞膜的各种功能。高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性,影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。,三、射频消融的原理及机制,高温使肿瘤周围的血管组织凝固,形成反应带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤扩散。在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中,细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散,即所谓的“内源性瘤苗”作用。导致肿瘤细胞发生凋亡。,四、术前准备,术前检查：血常规和血型、凝血功能、肝肾功能、心电图，强调必须有术前10天内的CT平扫加增强片。详细向患者和家属讲解射频治疗的方法、作用、费用与及可能发生的并发症，签署手术同意书。同时要给患者心理上的护理，帮助其建立治疗的信心，减轻紧张和恐惧的心理。术前禁食禁水4小时，防止术中呕吐引起窒息。合理使用止痛药物。,四、术前准备,对于高度紧张的患者，嘱其放松，可于术前1小时口服地西泮10mg。有明显咳嗽影响操作者，术前1小时服用可待因30mg。如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等），至少应在射频消融治疗前72h停用。术前30分钟至1小时，肌注哌替丁针75-100mg镇痛。,五、术后护理,术后12小时内应常规监测生命体征，先每30 分钟至1 小时监测1次，如平稳改为每2小时1次。注意观察意识、表情、血压、脉搏、呼吸、尿量等。定时测量体温，饮食以高糖、高热量、高维生素饮食为主。术后一周之内避免重体力劳动和剧烈体育活动等。,六、射频消融术的优点,创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后48小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 成功率高达8095；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为12；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭