医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范-医院感染规范化、标准化管理培训班课件PPT

,国家卫生计生委医院管理研究所,医院感染质量管理与控制中心,医疗机构环境表面,清洁与消毒管理规范,内 容,国家卫生计生委医院管理研究所,医院感染质量管理与控制中心, 本管理规范的编写背景, 国际有关医院清洁标准与指南简介 环境表面清洁与消毒管理规范介绍 本管理规范的重点解读, 环境感染控制成本效益分析与展望,一,医院感染规范化、标准化管理必要性,医院环境感染控制成为研究热点 近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院相关性感染（HAIs）的因果关系仍存在争议。但大量的研究证据表明，HAIs暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量，可以减少HAIs的发生，甚至终止院内感染的暴发。Auriti C, et al： Infect Control Hosp Epidemiol, 2013,31(9):926.Smith TC, et al：Rev Environ Health, 2010,25(2):121.国家卫生计生委医院管理研究所医院感染质量管理与控制中心,院内感染流行的3个环节示意图,（ Otter JA et al. ICHE 2011; 32:687-699）,医院环境感染控制技术新进展,5,医院内呼吸道病原体传播3个环节(Otter JA,et al. J Hosp Infect, 2016, 92:235-250),飞沫可以传播多少距离？,Chiramana et al: J OrofacialResearch,2013,3(1):12,飞沫可以传播多少距离？,Chiramana et al:J Orofacial,Research,2013,3(1):12,病房环境表面耐药菌污染严重,病原体在无生命环境表面存活时间,病原体MRSACD不动杆菌VRE诺如病毒,存活时间7d7m1y3d 5m5d4m8h7d,感染剂量4cfu7个孢子250cfu103cfu10100颗粒,Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008;Chiang, Crit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 2007,病毒在环境表面存活时间,作 者,发表,病 毒,存活时间,van Doremalen,2013,MERS -CoV 48h,CoullietteChanBondBarre-SinoussiAbad,20132011198119852001,H1N1SARS-CoVHBVHIV轮状病毒,1h6d2d20d1 week1 week6d60d,van Doremalen N，et al：Euro Surveill，2013,18:20590；Chan HK，et al：Adv Viro，2011,734690；Coulliette AD，et al：Appl Environ Microbiol，2013,79:2148；Abad FX，et al：App Environmental Microbiol，2001,67:3904,接触环境表面与MRSA定植者皮肤后手部MRSA的污染比对,接触环境与患者皮肤后手部同样会被污染,接触环境与患者皮肤后手部污染,MRSA的平均数量无统计学意义Stiefel，et al： Infect Control Hosp Epidemiol，2011，32：185,环境中能获得MRSA吗?,12名护士中的42%的人员手套因接触MRSA阳性患者病,房的环境物表而被污染,WITHOUT ANY PATIENT CONTACT!,Boyce J Environmental contamination makes an important contributionto hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-54.,CD环境阳性率与人员手部污染关系,6个病区和4个ICU，57间病房，CD阳性25%（117/466），房间阳性率57.9%；73名在场的或30min之内到过阳性患者病房的医务人员手部采样：,环境阳性处数0125265050合计,房间数1255628,阳性人员数（%）0/25(0.0)0/11(0.0)1/12(8.3)9/25(36.0)10/73(13.7),Samore MH，et al：Am J Med，1996,100:32,手卫生依从性的不同做法, 有研究显示，患者和污染表面在传递VRE,给HCWs手显示出相同的频次。最近一项研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周围表面只有50%（p=0.01），这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。,Hayden MK, et al: Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:149154.Duckro AN, et al: Arch Intern Med 2005;165:302307.Randle J, et al: J Hosp Infect 2010;76:252255.,环境表面清洁质量采用肉眼审核可靠吗？,Susan Marie Perry. AANA Journal. 2001 (69): 44-48,结论：肉眼观察不是评价环境表面血液污染的可靠方法。,环境污染的危害隐蔽而持续,环境表面=患者皮肤, HCWs应高度重视，手触摸污染的环境表面所,带来的危害与接触阳性患者皮 肤的污染程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎都是一致的。, 各级医疗机构应该像手卫生那样，关注医院,内部的环境卫生。,Hayden MK, et al：Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:149154.Duckro AN, et al：Arch Intern Med 2005;165:302307.,环境表面清洁质量令人担忧,医院保洁不同于宾馆清洁,宾馆清洁清除尘埃与杂物、床与环境表面清洁整齐，质量审核以目测为主。医院保洁 ，宾馆清洁PLUS环境表面广泛的、频繁的病原微生物污染，应采用医院级的消毒剂；按SOP要求开展清洁与消毒；清洁质量定期监测，采用微生物技术、荧光标记技术、ATP等；结果反馈；上岗培训：医院感染基础、消毒技术、个人防护技术等，接受继续教育。,国际医疗卫生机构认证联合委员会 （JCI, JCAHO）,Joint Commission onAccreditation of Healthcare Organizations,其中环境感染管理及控制是重要考核标准之一,/assets/1/18/Its_All_on_the_Surface.pdf,内 容,国家卫生计生委医院管理研究所,医院感染质量管理与控制中心, 本管理规范的编写背景, 国际有关医院清洁标准与指南简介 环境表面清洁与消毒管理规范介绍 本管理规范的重点解读, 环境感染控制成本效益分析与展望,美国（2003年）环境感染控制指南,第一部分空气水环境环境采样洗衣房和寝具医疗机构中的动物规范管理医疗废物第二部分环境感染控制的建议第三部分：参考文献第四部分：附录,CDC消毒与灭菌指南, 医疗器械消毒,表面消毒：表,面消毒有必要吗？表面消毒剂的作用时间,空气消毒,美国医院协会颁布,全书14章环境与感染基础各重点科室清洁质量保证环境监测技术消毒新技术洁净室清洁,（2012年颁布）,英国（2007年）医疗机构清洁规范,引言服务宗旨原则和目标操作实践审核与监测信息审核甄别风险类别附录112,英国（2009年）医疗机构清洁手册,引言感染控制健康与安全培训职责的定义工作计划技术方法说明一般事项测量与报告,澳洲维多利亚标准,概要背景清洁标准原则功能与危险分类审核参考文献与深入阅读常见问答术语与缩写,皇家护理学院如何选择与使用消毒湿巾,引言使用原则为何选择是重要的术语如何擦拭选择标准与主要成分湿巾中的消毒剂评价有效性实验实验选用湿巾日常管理使用清单深入阅读附加资源词汇表,国内首部专著（2012年）,第1章：概述第2章：国际预防和控制指南第3章：医院环境物体表面清洁与消毒的循证证据第4章：中国感染预防与控制实践附录,内 容,国家卫生计生委医院管理研究所,医院感染质量管理与控制中心, 本管理规范的编写背景, 国际有关医院清洁标准与指南简介 环境表面清洁与消毒管理规范介绍 本管理规范的重点解读, 环境感染控制成本效益分析与展望,卫生行业标准,1 范围2 规范性引用文件3 术语和定义4 管理要求5 清洁与消毒原则6 日常清洁与消毒7 强化清洁与消毒8 清洁工具复用处理要求附录A：医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准附录B：环境清洁人员个人防护用品选择附录C：环境表面常用消毒方法,1 范围, 本标准规定了医疗机 构建筑物 内部表面与医,疗 器 械 设 备 表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。, 本标准适用于各 级各类 医疗 机构。承担环 境,清 洁 服 务 的 机构可参照执行。,2 规范性引用文件,GB 15982医院消毒卫生标准WS/T 311医院隔离技术规范WS/T 313医务人员手卫生WS/T 367医疗机构消毒技术规范,3 术语与定义, 3.1 环境表面environmental surface,指医疗机构建筑 物内部表 面和医疗 器械设备 表 面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。, 3.2 环境表面清洁 environmental,surface cleaning,消除环境表面污物的过程。, 3.3 清洁工具 cleaning products,用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。, 3.4 清洁单元cleaning unit,邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。,*,*,*, 3.5 高频接触表面 high-touch surface患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、,计算机等。,*,* *,*, 3.6 污点清洁与消毒spot cleaning and,disinfection,对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。, 3.7 消毒湿巾disinfection wet wipes,以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒液等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。, 3.8 A0值 A0 value,评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于,80的时间（秒）。A0值600是复用清洁工,具消毒的最低要求。, 3.9 隔断防护barrier containment,医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施。, 3.10人员卫生处理personnel,decontamination,对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。, 3.11清洁工具的复用处理 reprocessing of,cleaning-product,对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗,与消毒的处理过程。,环境感染风险划分的依据,根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危害程度进行感染风险区域的划分；该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下完成；为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒策略提供依据。,环境感染风险划分的级别,3.12 低度风险区域 low-risk area基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。3.13 中度风险区域 medium-risk area有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14 高度风险区域 high-risk area有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。,4 管理要求, 4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作的,组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。, 4.2 医疗机构应参与环境清洁质量监督，,并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。, 4.3 医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常,清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。, 4.4 医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立,有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。, 4.5 医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。审核方法见附录A。 4.6 承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：,a）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。, b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污,染风险，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。, c） 应对所有环境清洁服务人员开展上岗,培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。,5 清洁与消毒原则, 5.1 应遵循先清洁，再消毒的原则，采取,湿式卫生的清洁方式。, 5.2 根据风险类别和清洁等级要求制定标,准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。, 5.3 应根据环境表面和污染程度选择适宜,的清洁剂。, 5.4 有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力,选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T 367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。, 5.5 无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。 5.6 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，,由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。, 5.7 实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域,环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T 313的要求。, 5.8 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，,可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换, 5.9 清洁工具应分区使用，实行颜色标记。 5.10 宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾 5.11 对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应,参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。, 5.12 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时,，应随时进行污点清洁与消毒。, 5.13 环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常消毒,。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。, 5.14 不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复,浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。,6 日常清洁与消毒, 6.1 医疗机构应将所有部门与科室按风险,类别，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。, 6.2 不同风险区域应实施不同等级的环境,清洁与消毒管理，具体要求见表1。,表1,不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理,风险分类,环境清,洁等级,分类,方式,频率,（次,/d）,标准,低度风险区域,清洁级,湿式卫生,要求达到区域内环境干净、干12 燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。,中度风险区域高度风险区域,卫生级消毒级,要求达到区域内环境表面菌落总数10cfu/cm2，或自然菌减少1个对数值以上。要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB 15982要求。,湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁高频接触的环境表面，实施中、低水,222,平消毒注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T 367提供的方法进行消毒。, 6.3 应遵守清洁与消毒原则。, 6.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物,等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。, 6.5 常用环境表面消毒方法见附录C。 6.6 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的,警示标志。,7 强化清洁与消毒 7.1下列情况应强化清洁与消毒：,a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。, 7.2 强化清洁与消毒时，应落实接触隔离,、飞沫隔离和空气隔离的具体措施，具体参照WS/T 311执行。, 7.3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒,频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选取和消毒方法见附录C。, 7.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因,病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T 367执行。, 7.5 应开展环境清洁与消毒质量评估工作,，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。,8 清洁工具复用处理要求, 8.1 医疗机构宜按病区或科室的规模设立,清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。, 8.2 清洁工具的数量、复用处理设施应满,足病区或科室规模的需要。, 8.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒，,干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。, 8.3.1 清洁工具的手工清洗与消毒应执行,WS/T 367 的要求。, 8.3.2 有条件的医疗机构宜采用机械清洗、,热力消毒、机械干燥、装箱备用的流程。热,力消毒要求A0值达到600，相当于80作用,10min，90作用1min，或93作用30s。, 8.4 当需要对清洁工具复用处理质量进行考,核时，可参照GB 15982执行。,附录A,医疗机构环境清洁卫生质量审,核技术与标准 A.1.1目测法采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。,A.1.2化学法A.1.2.1荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。,A.1.2.2荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。, A.1.2.3 ATP法,按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相对光单位值（RLU），考核环境表面清洁工作质量。,A.1.3 微生物法A.1.3.1 环境微生物考核方法参考GB 15982。A.1.3.2 清洁工具复用处理后的微生物考核指标，采样方法和评价方法应参考GB 15982的相关规定。,A.2,医疗机构环境清洁卫生质量审核标准,医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见A.1。,表A.1,医疗机构环境清洁卫生质量审核标准,风险分类,清洁卫,生管理等级,审核标准,目测法,微生物检查法,荧光标记,化学检查法荧光粉迹,ATP,低度风险区域,清洁级,整洁卫生、,无尘、无碎屑、无异味,无要求,无要求,无要求,无要求,中度风险区域,卫生级,整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等,质量抽查 质量抽查使使用，无 用，无荧光荧光痕迹 粉扩散,等细菌菌落总,质量抽查使 数用 ， 合 格 标 10cfu/cm2，准 按 产 品 说 或自然菌减明书规定 少 1 个对数,值以上,高度风险区域,消毒级,整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等,定期质量定期质量抽抽查使用，查使用，无无荧光痕荧光粉扩散迹,定期质量抽查使用，合格标准按产品说明书规定,参 考GB15982 ，按不同环境类别评判。,附录B,环境清洁人员个人防护用品选择,风险等级,工作,服,手套,专用鞋,/鞋套,口罩,/防水,围裙,/面罩,隔离衣 护目镜 帽子,低度风险区域中度风险区域高度风险区域,/,/,注1： “”表示应使用N95口罩，“”表示应使用，“”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用，“”表示可以不使用。注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。,附录C.1,环境表面采用消毒剂杀灭微生物效果,消毒剂,消毒水平,细菌,真菌,病毒,繁殖体,结核杆菌,芽孢,亲脂类,亲水类,（有包膜） （无包膜）,含氯消毒剂二氧化氯过氧乙酸过氧化氢碘类醇类季胺盐类a,高水平高水平高水平高水平中水平中水平低水平,注1：“”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。注2：“a”部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。,对人体有刺激作用；对金属有腐蚀,对金属有腐蚀作用；有机物污染对,除芽孢外的细菌、真菌、,病毒,易挥发、易燃，不宜大面积使用,表C.2 环境表面采用消毒方法,消毒产品,使用浓度（有效成分）,作用时间,使用方法,适用范围,注意事项,含氯消毒剂二氧化氯,400mg/L700mg/L2000mg/L5000mg/L100mg/L250mg/L500mg/L1000mg/L,10min30min30min30min,擦拭、拖 细菌繁殖体、结核杆菌、地 真菌、亲脂类病毒作用；对织物、皮草类有漂白作用；擦拭、拖 所有细菌（含芽孢）、 有机物污染对其杀菌效果影响很大地 真菌、病毒擦拭、拖 细菌繁殖体、结核杆菌、地 真菌、亲脂类病毒其杀菌效果影响很大擦拭、拖 所有细菌（含芽孢）、地 真菌、病毒,过氧乙酸过氧化氢醇类,1000mg/L2000mg/L30.20.570%80%,30min30min5min3min,擦拭碘伏擦拭擦拭,所有细菌（含芽孢）、 对人体有刺激作用；对金属有腐蚀真菌、病毒 作用；对织物、皮草类有漂白作用所有细菌（含芽孢）、 对人体有刺激作用；对金属有腐蚀真菌、病毒 作用；对织物、皮草类有漂白作用主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒,消毒产品,使用浓度（有效成分）,作用时间,使用方法,适用范围,注意事项,季胺盐类,1000mg/L2000mg/L,15min30min,擦拭、 细菌繁殖体、真菌、拖地 亲脂类病毒,不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用,自动化过氧化氢喷雾消毒器紫外线辐照,按产品说 按 产 品 说明使用 明使用按产品说 按 产 品 说明使用 明使用,喷雾照射,环境表面耐药菌等病原微生物的污染环境表面耐药菌等病原微生物的污染,有人情况下不得使用有人情况下不得使用,消毒湿巾,以产品说 按 产 品 说明为准 明使用,擦拭,依据病原微生物特点 日常消毒；湿巾遇污选择消毒剂，按产品 染或擦拭时无水迹应说明使用 丢弃,内 容,国家卫生计生委医院管理研究所,医院感染质量管理与控制中心, 本管理规范的编写背景, 国际有关医院清洁标准与指南简介 环境表面清洁与消毒管理规范介绍 本管理规范的重点解读, 环境感染控制成本效益分析与展望,解读1：环境清洁是HAIs预防与控制的基础,清洁是一切HAIs预防与控制的基础；污染表面在传播耐药菌中重要作用；清除表面污染减少HAIs发生；国家出台管理规范利于管理；关键在于执行力与依从性；。,解读2 依规开展环境感染管理工作,中国首部有关医院环境感染控制管理规范；建立健全组织管理、规章制度、人员职责；明确保洁管理责任、质量监管、业务指导；部门协调，保洁队伍参与感染应急处置；感控参与建筑装修感染风险评估与监管；保洁公司具备三大基本要求：对医院感染防控的重要性的体现、建立环境清洁质量管理体系、人员上岗培训与继续教育。,解读3：保洁员团队是感控重要的组成部分,医院保洁不同于宾馆保洁与家政服务；医院保洁人员的作用与地位；医院管理 vs 保洁人员管理；保洁依从性与持续质量改进；保洁人员的现状不容乐观；医院保洁的规范化培训； ,英国的规范化培训,英国注重保洁员,规范化培训，所授课内容涉及如何识别风险，从而采用不同的清洁方式。NHS：The RevisedHealthcare CleaningManual,2009,不同清洁团队C.difficile检出率,Eckstein et al, BMC Infect Dis. 2007 Jun 21;7:61,不同清洁团队VRE检测率,Eckstein et al, BMC Infect Dis. 2007 Jun 21;7:61,杭州市CDC人员vs保洁人员,采用双盲法比对环境表面MRSA消除效果；CDC人员采用消毒湿巾；保洁人员采用抹布浸泡含氯消毒液；CDC人员经过处置后，环境表面的MRSA检出率，由35%下降至0%；保洁员则由45%下降至35%（p=0.000）。,对英国境内126家医院的保洁服务调查结论： 保洁外包的医院MRSA发病率明显增加； 保洁外包的人员与病床配比明显不足； 外包清洁质量较差和手卫生用品不足。,Toffolutti et al: Social Science and Medicine, 2017, 174:64,杭州市医院保洁外包人员调查,Demographics,Hospital A,(n=47),Hospital B,(n=42),Hospital C,(n=40),P,Gender,0.001,MaleFemale,4 (9.3%)43 (90.7%),18 (42.9%)24 (57.1%),13 (32.5%)27 (67.5%),Education level,IlliteracyPrimary schoolJunior high schoolSenior high schoolAgeService year,15 (31.9%)17 (36.2%)15 (31.9%)0 (0.0%)50.46.32 (0.9-4.6),3 (7.1%)20 (47.6%)17 (40.5%)2 (4.8%)51.55.68 (3.0-10.0),0 (0.0%)23 (57.5%)14 (35.0%)3 (7.5%) (0.7-4.0),0.0010.1370.002,解读4：清洁单元（cleaning unit）,医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践，2012年，上海科技出版社；以临近患者诊疗区域内的所有环境物表表面为一个清洁单元；进入下一个单元时，更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染。,清洁（患者）单元图例,清洁工具成为细菌播撒的媒介,Engelhart S KL, et al：. J. Hosp. Infect. 2002;52:93-98.,“一巾一物”清洁,“一巾多物”清洁,仅用清洁剂,清洁行为的研究,重复使用的抹布，不仅将细菌传播给所有相关的表,面，同时抹布上细菌载荷在不断增加。,Am J Infect Control，2011,39:577,连续清洁过程,Cheng KL，et al：Am J InfectControl，,2011,39:577,Boyce,Antimicrobial Resistance Infect Control ,2016,5:10,解读5：细微纤维布（Microfiber）,细微纤维布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纤维织成，纤维直径大约是人类头发丝的1/10或1/16；细微纤维与传统天然植物纤维相比，最大特点比表面积（Specific surface area，SSA）扩大了40多倍，具有更强的吸水，吸尘和清除细菌的效果；微细纤维表面通常带正静电，而环境表面的灰尘和微生物等则是带负静电。结合这一特性表明，采用微细纤维洁具（如地巾、布巾）可以大大提高清洁的功效。,各类纤维直径比较String Mop StrandHuman Hair,Microfiber(1/10th of a human hair),Hook Feature,(Cross-section),显微镜下微细纤维结构,Split wedged shape,of Polyester fiber,1/10th of human hair,微细纤维洁具的清洁特点,与传统的洁具相比，微细纤维可以减少清洁剂和消毒剂的使用，更符合环保的理念：,与传统拖把相比，在使用清洁剂的情况下，细菌的清除清除率：94% vs 68%；使用消毒剂与否，并不提高微细纤维洁具对清除细菌的效率：95% vs 94%；而传统线拖把而言，使用消毒剂可以明显提高细菌的清除：95% vs 68%。Rutala WA, et al：Am J Infect Control, 2007,35(9):569.,Flat（Microfiber）mop vs string mop,解读6：消毒湿巾disinfection wipes, 以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体,的1.7倍）或消毒液+表面活性剂；利用对环境表面的擦拭的过程，释放消毒因子，对环境表面的病原微生物实施杀灭作用；, 清洁-消毒“一步”完成； 载体消毒剂。,良好的兼容性,仪表仪器表面医疗设备表面各类导线、探头各类无孔硬质表面,消毒湿巾disinfection wet wipes,品种繁多清洁剂+消毒剂单剂消毒剂/复配消毒剂特殊消毒湿巾（杀孢 子型、溢漏吸湿型）,“单元”清洁、无水迹或污染丢弃,环境表面消毒湿巾,消毒干巾（dry wipes）吸附+消毒,溢出,覆盖,吸附、消毒,装袋、丢弃,A,B,C,D,消毒湿巾使用优势,观察显示，消毒湿巾平均使用依从性为10.6； 抹布+水桶的方式依从性为8.1(P=0.017)。消毒湿巾使用耗时(178.1seconds)明显低于抹布+水桶方式 (230.9seconds,P=0.003)；使用消毒湿巾表面保湿达10min，抹布+水桶的方式保湿时间4min；使用消毒湿巾可产生直接时间-相关成本效益，节,约$38.58元/人 日Viemkem TL，et al：Am J Infect Control，2014,42:329,研究类型：2家急诊医院，一家实施干预，一家为对照。1年的（2012.11-2013.10）干预期；干预措施：使用消毒湿巾；培训清洁人员；每天用荧光标记反馈监测结果。结果：清洁依从性80%时，,消毒湿巾代替常规清洁的干预作用,MRSA（P=0.0071）、VRE （P0.0001）和 CD （P=0.0005）的感染率均降低。Alfa MJ. Am J Infect Control, 2015, 43:141-6.,消毒湿巾有效清除设备表面细菌,消毒湿巾有效杀灭细菌；消毒湿巾不需要清除残留，对设备兼容性好；决定好产品的因素：杀菌谱；湿度：0.6g/cm2；载体材质。,解读7：建筑装修的防护隔断,无论是医院建筑内部，还是相邻的其他建筑物，或道路等建设修复工程均会产生大量建筑垃圾和尘埃，尤其是内部修缮过程会释放大量真菌孢子；美国于1967年2005年间，发生的53起医院获得性曲霉菌病暴发事件中，与建筑和装修施工有关的占到49.1%。所引发的医院内感染，以肺部感染、手术后感染以及皮肤感染为主。真菌种类以烟曲霉菌（A.fumigatus）、黄曲霉菌（A.flavus）最为常见。,医院建筑和修缮危险度评估, 美国CDC：医院建筑和修缮危险度评估工具,（Construction and Renovation RiskAssessment tool ） (CDC, 2000), 对医院所有涉及建筑装修的工程进行评估,与规范化管理，预防建筑装修相关性感染的发生。,建筑和修缮感染控制危险评估工具,建筑工程类型(A - D),感染风险分类低度、中度、高度、最高风险,Matrix模 型屏障隔离措施分类( - ),建筑装修工程类型, A 类：检修和非破坏性工程，如检修开关； B 类：小规模、短期工程，会产生少量尘埃,，如墙体开洞；, C 类：工作中产生中度和高度尘埃，拆除或,移去相关建筑部件或配件，如油漆或墙壁涂料前需要实施打磨的工程；, D 类：大规模的拆除和建筑项目，如病房改,建等工程。,感染风险度分类,低度,风险,中度风险,高度风险,最高风险,行政办公区域,心脏检查超声检查内镜室核医学科物理治疗科X/MRI检查呼吸治疗,CCU急诊室分娩室实验室新生儿科门诊手术室小儿科,药房麻醉复苏室外科病房,免疫功能低下患者病区烧伤病房心脏导管实验室中央供应室ICU内科病房负压隔离病房,肿瘤病房手术室（含破宫术）,医院建筑装修施工隔离措施选择矩阵表医院建筑装修工程类型,感染风险低度风险中度风险高度风险最高风险,A类,B类/,C类/,D类/,无防尘屏障隔离措施（不合格）,无效防尘的材料（不合格）,类屏障隔离, 类屏障隔离措,施，防止尘埃飞扬。,类屏障隔离, 可拆卸式屏障,隔离设施，属于类屏障隔离措施范畴。,第和类,装饰板屏障隔断,第 、类隔离缓冲间,第、屏障隔离措施,感染控制风险评估工程名称项目经理有影响的区域工期时间施工前24小时通知临床科室负责人施工前24小时通知医院感控流行病学家1.阻隔灰尘类型2是否需要负压,3压力改变（工程开始、中间和结束）,4室外空气排放5通风系统隔离6窗户封闭7电梯门封闭8空气管道封闭9工人离开作业场所去污染10工人保持干净11人行通道变更指示12区域重新开放使用前终末清洁13水系统没有盲端和充分被冲刷14对员工进行医疗机构建筑感染控制危险培训签名,解读8：清洁用品的复用, 热力是清洁拖把、抹布的首选。, 拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐,溶液（4000ppm）