急性一氧化碳中毒的护理常规

急性一氧化碳中毒的护理常规,富宁县人民医院急诊科,什么是一氧化碳？,一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。比重0.967，几乎不溶于水，易容于氨水，在空气中燃烧呈蓝色火焰。人体吸入气中CO含量超过0.01%时既有急性中毒的危险。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。,概 念,一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生CO，通过呼吸道进入机体内引起中毒。CO与人体Hb结合形成COHb，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。,中毒机理,CO与Hb的亲合力比O2与Hb的亲合力高200300倍，所以CO极易与Hb结合，形成COHb，使Hb丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 CO中毒对机体造成三方面的影响： 1）抑制氧的运输； 2）降低氧在组织中的释放； 3）妨碍组织对氧的利用。,常见中毒原因,工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑排放的废气含CO 3050%，水煤气含3040%，炉门关闭不严或管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸时会产生大量的CO。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。,生活中毒：冬季用煤炉、火炕会产生630%的CO。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器,淋浴，密闭空调车内滞留时间过长等可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%，也可发生中毒。,诊断要点,吸入较高浓度一氧化碳的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果；现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。,临床表现,中毒后迟发脑病的表现,意识障碍恢复后，经过260天，再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。精神意识障碍：呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态。 锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现；表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等。大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立、继发性癫痫。脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变。,护理诊断,急性意识障碍：与CO中毒累及神经有关气体交换受损：与Hb失去携氧能力有关疼痛 头痛：与CO中毒至脑缺氧有关皮肤完整性损伤：与皮肤缺氧性损伤有关焦虑：担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识潜在并发症：脑水肿，有迟发性脑病的危险,护理措施,加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。,纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，因此，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为810L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至3040min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。,高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品,严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。35天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。,做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱12次，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡 。,防治脑水肿： 严重中毒后，脑水肿可在2448h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待23d后颅压增高现象好转，可减量。也可注射速尿脱水。肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，1020mg静注，剂量可在46h内重复应用。,对症治疗 1、呼吸停止时，可使用呼吸兴奋剂并及早进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸。 2、昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法等降温；精神狂燥时使用氯丙秦。 3、昏迷超过24小时可应用抗生素预防感染。 4、促进脑细胞代谢，促进脑细胞代谢能量合剂：三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C；大量维生素C；胞磷胆碱。,心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。,健康教育,（1）家庭生活中煤炭要烧尽，不要闷盖，煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气，煤燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一氧化碳不易排出。因此，在家中一定要经常开窗通风，采取防范措施，以免发现意外。（