胃癌护理查房

10月份护理查房,Page 2,查房内容,病人基本情况,病人姓名：刘经国性别：男年龄：64岁职业与文化水平：退休 初中西医诊断：胃癌术后、不完全性肠梗阻中医诊断：鼓胀、气虚阳痿症 家属依从性：配合治疗,入院主诉及生命体征,胃癌术后5月余，反复呕吐腹胀服痛2月,T36.8c P 78次/分 R 18次/分 BP 102/80mmHg,Page 5,病史介绍,现病史,既往史,高血压，心脏病，糖尿病,个人史,生于安徽霍山县，既往身体健康,胃癌术后半年余，反复呕吐2月，4月11号与上海第十人名医院行胃癌根治术，近2月患者反复呕吐，腹胀，便秘，排气减少，多次复查腹部立位片提示肠梗阻,Page 6,治疗过程,既往史,个人史,患者因胃癌术后，现反复呕吐，腹胀入院，腹部立位平片示：不全性肠梗阻。入我科后予营养，禁食，补液、中药灌肠、抗炎、止痛、支持治疗，效果仍不佳，10月24号胃镜示：食管炎，胆汁反流，10月26号予胃肠减压现患者仍有腹胀，呕吐不适，精神差，消瘦。,Page 7,神志清楚，呼吸不规律，消瘦、腹部膨隆、上腹部压痛（+）、反跳痛（-）、未闻及肠鸣音,阳性体征,中医望闻问切,病患一般情况较差，神志清楚，消瘦乏力，腹部膨隆,脉细数，苔黄腻，睡眠差，偶有排便排气。,主要用药,辅助检查,实验室检查：血常规,实验室检查：DIC,室验室检查：生化2,疼痛评分：1-3分 深静脉血栓：13分,Company Logo,.护理诊断及护理措施,营养失调,知识缺乏,Company Logo,深静脉血栓形成,潜在并发症！,Company Logo,护理诊断及护理措施,一）.护理诊断：疼痛与肠内容物不能正常运行有关护理目标：患者疼痛能缓解，减少爆发痛次数。护理措施 ：1.胃肠减压，减少胃内积气积液2.应用阿托品类抗胆碱药，解除胃肠道平滑肌痉挛3.遵医嘱应用吗啡类止痛剂护理评价：患者用药后疼痛能缓解，爆发痛次数较前减少,Company Logo,护理诊断及护理措施,二）.护理诊断：体液不足与禁食、胃肠减压有关护理目标：维持生命体征平稳护理措施：1.遵医嘱补液2.记24h尿量及胃肠减压引流量3.监测血压变化护理评价：患者生命体征平稳，尿量偏少,Company Logo,护理诊断及护理措施,三）护理诊断：营养失调：低于机体需要量-与患者禁食、疾病消耗有关护理目标：患者体重不减，各种营养生化指标维持正常护理措施： 1.遵医嘱予静脉补充营养 2.监测血红蛋白、白蛋白等变化 3.每周评估患者的营养评分 护理评价：患者体重减轻，较入院时明显消瘦,Company Logo,护理诊断及护理措施,四）护理诊断：清理呼吸道低效与咳痰无力、消瘦有关护理目标：保持呼吸道通畅，无痰液窒息的现象护理措施： 1.必要时机械吸痰，保持呼吸道通畅 2.翻身拍背，促进痰液松动 3.观察患者面色、口唇有无紫紺，听诊肺部有无痰鸣音 4.监测血氧饱和度 护理评价：未发生痰液窒息的现象,Company Logo,护理诊断及护理措施,五).护理诊断：自理能力下降与病情重、活动无耐力有关 护理目标：患者的生理需求得到满足。 护理措施： 1.口腔护理BID 2.保持床单位整洁 3.协助洗漱，勤剪指甲 4.满足患者生活需要 5.协助翻身拍背，更换污染衣服 护理评价：患者生活需求基本满足,Company Logo,护理诊断及护理措施,六.护理诊断：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 护理目标：患者住院期间不发生压疮 护理措施： 1.予保护贴应用，上翻身卡，Q2h定时更换体位。 2.班班交接皮肤的情况，发现异常及时处理。 3.保护贴应用。 4.保持床单位整洁、干燥。 评价：患者暂无压疮发生,护理诊断及护理措施,七）护理诊断：知识缺乏-与肠梗阻疾病知识不了解相关 护理目标 ：家属能知晓相关知识 护理措施： 1.向患者及家属宣教肠梗阻的发病原因、症状 2.宣教胃肠减压的相关知识 3.做好相关健康教育 护理评价：家属能说出部分肠梗阻相关知识,Company Logo,潜在并发症:,1）观察患者有无腹痛急剧加重、腹膜刺激征、不对称腹胀、频繁剧烈的呕吐2）观察患者有无面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难等窒息的征象3）适当按摩、被动活动下肢，温水泡脚，预防深静脉血栓形成4）观察患者皮肤的情况，以免形成压疮5）班班交接胃肠减压管是否妥善固定在位，防止脱管6）发现异常及时汇报医生，配合医生抢救,Page 25,1.不完全性肠梗阻的相关知识2.胃肠减压的护理,讨论：难点与疑点,定义,不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点，因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体。不全性肠梗阻可由于多种病因引起，如腹部手术，进食异常，消化道肿瘤等。,症状,1.腹痛，为阵发性绞痛;2.呕吐，早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟;3.腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广;4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便;5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。,治疗原则,1.禁食2.留置胃管、持续胃肠减压3.补充水、电解质和维生素4.支持治疗5.抗生素的应用6.中医中药7.针炙8.手术治疗。,胃肠减压术,是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后,护理,1.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。3.保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,4.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，引流装置每日应更换一次。5.加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。6.观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床