早产儿护理

早产儿的特点及护理 儿科监护室张,LOREM IPSUM DOLOR,早产儿,指胎小于37周（小于259天）的新生儿，早产儿体重大多在2500g以下，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指趾甲未达指趾端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降低或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇,早产儿,早产儿和足月儿,早产儿的生理特点,呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）呼吸停止达 1520 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低,早产儿的生理特点,消化系统 吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳持续时间长，易引起核黄疸肝内维生素K少，易发生出血症,早产儿的生理特点,血液系统 血小板数量较足月儿略低易发生出血、贫血和佝偻病泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿,早产儿的生理特点,神经系统 胎龄越小，反射越差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染体温调节 早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生,早产儿十大问题,肺透明膜病 呼吸暂停低血糖和高血糖 红细胞增多或贫血感染 感染 喂养不耐受及NEC高胆红素血症 颅内出血晚期代谢性酸中毒 低体温及硬肿,病情评估,了解患儿孕周，根据患儿的外表特征，如：头、毛发、囟门、耳部、皮肤、胎脂、乳腺、趾纹、外生殖器（男婴阴囊皱襞少，睾丸未降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇）等判断胎儿胎铃了解患儿基础体温、出生体重、日龄等。,护理常规,保暖 1、维持室内温度2426，环境相对湿度55%65%，维持患儿适中温度。2、对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。,喂养,喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在1500克以上，无青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试喂等渗（5%）糖水，无呛吐者可开始喂奶；危重，异常分娩，呼吸小于35次/分或大于60次/分，体重在1500g以下，有青紫症状者可适当延缓喂奶时间，由静脉补充营养。,喂养,如有应激性溃疡、消化道出血者应禁食。产伤儿延迟3天开奶，待生理盐水洗胃清亮，大便隐血转阴后酌情开奶。,早产儿的生理特点,喂奶间隔时间,出生体重1000g者，每小时喂奶一次；10001500g者，每1.5小时喂奶一次2000g以上者，每3小时喂奶一次。,鼻饲喂养是否耐受应遵循以下原则,观察胃残留量：正常残留量02ml/kg,超过正常值应减量或停喂一次；胃残留量大于正常值或大于喂养量的50%，或合并腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。观察腹胀：间断监测腹围，固定测量部位、时间，腹围增加1.5cm，应减量或停喂一次。呕吐、腹胀、胃残余量增加、血便或大便隐血阳性提示NEC,应暂停喂养。,维持正常呼吸,保持呼吸道通畅，采用仰卧位，患儿头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，防止呕吐窒息；有窒息者立即用气管插管或导管吸出黏液及羊水，并及时吸氧。给氧：勿常规使用，仅在患儿出现青紫及呼吸困难症状时才吸氧，不宜长期持续使用，监测吸氧浓度。维持SPO2浓度在85%92%之间。患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底、拍背或刺激呼吸，立即给氧或用面罩加压给氧，使其恢复自主呼吸，并报告医生，配合抢救。,密切观察病情变化,防止低血糖的发生：遵医嘱按时完成补液量并用输液泵严格控制输液速度。勤巡视：每30分钟巡视患儿一次，及时发现并处理呼吸暂停、呕吐及窒息等症状；使用心电监护仪监测生命体征及spo2，根据spo2及呼吸情况调节氧流量，改变用氧方式。预防出血：遵医嘱使用止血药；观察脐部、口腔黏膜及皮肤有无出血；如有颅内出血应减少搬动，动作轻柔。,密切观察病情变化,预防高胆红素血症:定期检测胆红素；及时给予光疗、酶诱导剂、白蛋白等防止胆红素脑病；黄疸较重可发展胆红素脑病者应进行换血治疗。每日测体重：观察生长及营养情况；如有水肿者应严格控制液体量，并监测心率、呼吸及肝脏情况。防止心衰及肺水肿；对体重持续不增或减轻者应找原因，检查有无感染并调整营养。,预防感染,早产儿护理中是极为重要的一环，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。环境要求：病区独立，室内湿式清扫，每日动态消毒机循环空气消毒，监测空气培养。禁止探望，定时通风。工作人员：严格执行消毒隔离制度。护理前后严格洗手，每日更换吸氧吸痰装置；每日用1:100的84消毒液擦拭使用中的仪器；护理人员定期做鼻咽拭子培养；感染带菌者应调离早产儿室工作。,预防感染,加强基础护理：保持患儿皮肤清洁干燥，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱褶处；每日脐护、口护、臀护等；勤翻身更换体位；体重在2000g以下者，每日用温水床上擦浴；2000g以上者若病情允许，可每日温水浴；注意观察有无眼分泌物，有无鹅口疮、皮疹、脐炎及黄疸等。及时修剪指甲，保护四肢，防止抓伤。,发展性照顾,可以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停次数。提供正确的措施和适宜的环境，注意医疗护理措施的时间性，减少不良刺激。当早产儿承受压力太大时，会发生呼吸暂停、呼吸急促、肤色改变、颤抖、叹气、肌张力降低、手指张开、双眼凝视。,运用“发展性照顾”模式，促进患儿身心健康,保持病区