化脓性脑膜炎

病例汇报,张 颖2018年4月29日,病例介绍,魏* 女， 1岁7月主诉 ：咳嗽伴鼻塞7天余，发热5天，腹泻2天，惊厥2次现病史 ：入院前近1月余无明显诱因出现反复间断发热，体温38.0左右，热峰1-2次/日，体温降至正常2-3天又复升至38.0左右，伴头痛，无惊厥，无皮疹、关节肿痛，无恶心、呕吐，无视物模糊，无腹痛腹泻，反复多次就诊于当地诊所，给予“输液治疗”体温降至正常后，口服“小儿氨氛黄那敏颗粒、感冒颗粒、小柴胡颗粒”治疗3-4天，体温再次反复，遂就诊于当地镇卫生院，给予静点“头孢曲松钠2.5g、清开灵注射液10ml、利巴韦林0.3g”3天，体温降至正常。2天后体温再次升至38.0左右，伴有阵发性咳嗽，以晨起及入睡时明显，给予口服上述药物治疗3-4天，患儿症状未见缓解，就诊于单县海吉亚医院，给予输液治疗2天（具体不详），治疗效果欠佳，门诊以“发热原因待查”收入院。,曹* 女， 9岁既往史 ：体健出生史：- 个人史：-家族史：否认家族性遗传病史及传染病史,病例介绍,入院查体 T : 37.3，P : 108次/分，R :22次/分，BP：-神志清，精神欠佳，颈无抵抗。咽充血,双侧扁桃体I肿大，表面无渗出物附着。双肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音。心腹查体未见异常神经系统查体：双上肢肌力V级，双下肢肌力级，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。,病例介绍,院前辅助检查,病例介绍,病例特点,病例介绍,初步诊断,病例介绍,脑膜？脑实质？,入院后辅助检查,病原学检查：ASO(-) EBV-DNA(-) 结核分枝杆菌抗体 (-) 脏器评估：心肝肾功能未见异常,中枢神经系统感染：病毒？细菌？结核？真菌？,病例介绍,右侧额叶及左侧额颞交界区皮层下可见斑点状等T1,T2-Flair呈高信号，脑室无异常，中线结构居中，DWI未见异常信号，考虑脱髓鞘或角质增生。,影像科会诊,病变部位：脑膜,治疗(D1-D5),病例介绍,治疗效果评价,地塞米松5mg,病例介绍,地塞米松5mg,头孢曲松抗感染治疗5天,调整治疗方案 美罗培南1g (40mg/kg.次) Q8H(3月8日开始） 万古霉素 0.25g(10mg/kg.次） Q6H（3月8日开始） 甘露醇 100ml Q12H（3月8日减量 3月12日停用） 完善自身抗体 ,头颅CT ,再次复查血培养（患儿为9岁学龄期儿童，发热时颜面潮红，血常规白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，血沉快，激素敏感，不除外自身免疫性疾病？）,病例介绍,治疗效果评价,3月14日加用利福平0.27g Q12H（10mg/kg.次）3月16日将万古霉素调整为利奈唑胺 0.27g Q8H（10mg/kg.次)进一步完善T-spot 肺部CT PPD实验 胸科医院会诊除外结核性脑膜炎,自身抗体阴性头颅CT未见异常两次血培养阴性,美罗培南联合万古霉素抗感染治疗8.5天,病例介绍,1.继续美罗培南联合利奈唑胺抗感染2.外送利福平耐药基因检测3.完善骨髓穿刺除外血液系统疾病,利奈唑胺治疗第3.5天体温逐渐下降,病例介绍,利奈唑胺治疗