热损伤的血液净化治疗

热损伤相关重症血液净化治疗,热损伤,中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。热射病（heat stroke,HS）：是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，国内外报道其病死率达20-80%不等。,中暑分类,2003年欧洲热浪令南欧35,000人丧生，其中法国14,802人,热射病分类,劳力性热射病：多见于高温高湿环境下强体力劳动者，如军人、建筑工人等；非劳力性热射病：多见于年幼、年长及有慢性基础疾病者。,劳力性热射病与非劳力性热射病的比较,Peoples Liberation Army Professional Committee of Critical Care MedicineMilitary Medical Research (2016) 3:1,临床表现-三联征,高热：核心体温大于40（肛温）无汗：皮肤干燥，潮红或苍白昏迷：常伴意识障碍，抽搐或强直发作,临床表现-器官功能障碍,ARDS、 MOF 、MODSDIC、休克、心力衰竭肝肾功能衰竭，横纹肌溶解肠道功能衰竭消化道出血，肠黏膜屏障破坏脑水肿，颅内高压内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等,实验室检查异常结果,肌酐（Creatinine Cr）血尿素氮（blood urea nitrogen BUN）肌红蛋白（myoglobin Mb）肌酸激酶（creatine kinase CK）胆红素和电解质变化,病理生理机制,产热散热,热损伤机制,Temperature(Austin). 2015 May 27;2(4):452.,诊断及鉴别诊断,（1）诊断：结合诱因（高温、高湿、运动）及临 床表现，诊断一般无困难；（2）鉴别诊断：个别不典型病例注意与脓毒症休克、脑干出血等急症鉴别。,热射病的治疗,治疗原则突出“抢救”两个字；抓住两个要关： 1、快速降温，2、多器官功能支持；热射病的治疗应该理解为一切高难度、高强度、采用综合手段的抢救过程，其目的是降低病死率和致残率。,热射病九早一禁,热射病九早一禁,热射病九早一禁,CRRT治疗热射病的价值和理论依据,置换液大量持续与血液交换，可带走大量热量，迅速降低核心体温清除内毒素及其他炎症介质，控制全身炎症反应，保护脏器功能保护内皮功能，阻止DIC进展治疗横纹肌溶解，替代肾功能稳定内环境，纠正水电解质酸碱失衡,热休克标准化诊断和治疗的专家意见,CRRT开始指征,具备以下两个及以上指征即应立即开始血液滤过：常规降温措施无效，体温大于40持续2小时以上。 血清钾 6.5 mmol/L; CK 5,000 U/L 或 12小时内增加1倍以上; 少年，无尿, 难以控制的容量负荷过重; Cr 每日增加 44.2 mol/L; 难以纠正的电解质紊乱和酸碱平衡失调; 血流动力学不稳定; 严重感染, 脓毒症; 出现MODS,Peoples Liberation Army Professional Committee of Critical Care MedicineMilitary Medical Research (2016) 3:1,CRRT停止指征:, 生命体征平稳; CK 1500 ml/天 或肾功能恢复正常.,Peoples Liberation Army Professional Committee of Critical Care MedicineMilitary Medical Research (2016) 3:1,2003-2014年回顾性队列研究劳力性热休克病人：66例,入院时电解质紊乱,出院时电解质紊乱及预后,是否透析患者间资料比较,预测透析的多因素回归分析,小结,1.热射病的死亡率高2.热射病的重