2025新版U镇静镇痛指南试题及答案

2025新版U镇静镇痛指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025版《U镇静镇痛指南》中明确提出，对于机械通气患者的镇静镇痛管理核心原则是：A.优先镇痛，按需镇静B.优先镇静，必要时镇痛C.镇痛与镇静同步实施D.以患者舒适度为唯一目标答案：A2.关于RASS（Richmond躁动-镇静评分）的应用，新版指南推荐常规监测频率为：A.每1小时1次B.每2小时1次C.每4小时1次D.持续动态监测答案：C（注：指南强调对血流动力学稳定患者每4小时评估1次，不稳定者缩短至每2小时）3.对于ICU成人患者，非药物镇痛措施中，新版指南新增推荐的是：A.经皮电刺激B.音乐疗法联合认知行为干预C.冷敷/热敷D.针灸答案：B（指南指出音乐疗法联合认知行为干预可降低阿片类药物用量20%-30%）4.右美托咪定在2025版指南中的推荐级别提升，主要适用于：A.短期（<24小时）镇静且需保留自主呼吸的患者B.长期（>72小时）深度镇静患者C.严重肝肾功能不全患者的镇痛D.儿童患者的基础镇静答案：A（指南明确其在保留自主呼吸、短期镇静中的优势，避免长期使用）5.新版指南对阿片类药物的使用原则调整为：A.尽可能选择长效阿片类药物以减少给药次数B.优先静脉持续输注，避免间断推注C.对老年患者起始剂量为常规剂量的50%-70%D.所有患者均需联合非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：C（老年患者因代谢能力下降，起始剂量需调整）6.关于镇静深度的目标值，2025版指南对机械通气患者的推荐是：A.RASS0~-2分B.RASS-1~-3分C.SAS（Sedation-AgitationScale）3~4分D.BIS（脑电双频指数）40~60答案：B（指南强调轻度镇静目标为RASS-1~-3分，避免过深镇静）7.对于合并慢性疼痛的ICU患者，新版指南建议：A.立即停用原有镇痛方案，改用ICU常规药物B.保留原有镇痛方案，逐步过渡至ICU用药C.优先使用非阿片类药物替代原有阿片类药物D.仅在患者主诉疼痛时给予追加剂量答案：B（避免突然停药导致戒断反应，需平稳过渡）8.2025版指南中，丙泊酚的使用限制主要针对：A.高甘油三酯血症患者B.癫痫患者C.低血压患者D.肝衰竭患者答案：A（丙泊酚含脂肪乳剂，高甘油三酯血症患者易诱发胰腺炎）9.关于镇静镇痛的每日唤醒计划（DailyWake-Up，DWU），新版指南推荐：A.仅适用于机械通气时间>48小时的患者B.需在医护人员密切监测下实施，唤醒期间暂停镇痛C.目标是使患者完全清醒并配合指令D.对存在严重脑病的患者应谨慎实施答案：D（严重脑病患者唤醒可能加重脑损伤，需个体化评估）10.对于儿童患者（1-12岁），2025版指南推荐的首选镇痛药物是：A.芬太尼B.吗啡C.对乙酰氨基酚D.氢吗啡酮答案：C（指南强调儿童优先非阿片类药物，对乙酰氨基酚安全性更高）11.新版指南中，BIS监测的适用人群不包括：A.长期使用肌松药的患者B.接受深度镇静的患者C.合并严重电解质紊乱的患者D.需精准调控镇静深度的神经外科患者答案：C（电解质紊乱可能干扰BIS信号，影响准确性）12.关于术后患者转入ICU后的镇静镇痛管理，指南建议：A.立即停用所有术前镇痛药物B.维持术前镇痛方案直至患者完全清醒C.评估术后疼痛强度，优先使用区域阻滞或局部镇痛D.常规静脉注射大剂量阿片类药物控制急性疼痛答案：C（区域阻滞可减少全身阿片类药物用量，降低副作用）13.2025版指南对镇静镇痛的目标导向管理（Goal-DirectedTherapy，GDT）提出的关键指标不包括：A.镇痛满意度（患者/家属评分）B.机械通气时间C.ICU住院时间D.血糖水平答案：D（GDT核心指标为镇静深度、镇痛效果、器官功能影响及预后相关指标）14.对于肝衰竭患者，指南推荐的镇静药物是：A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：C（右美托咪定主要经肝脏代谢，但代谢产物无活性，肝衰竭患者需减量使用，相对安全）15.新版指南中，非药物镇静措施不包括：A.环境噪音控制（<40分贝）B.昼夜节律维持（白天光照>500勒克斯，夜间<50勒克斯）C.家属陪伴D.持续静脉输注安慰剂答案：D（非药物措施需基于循证，安慰剂无明确疗效）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025版指南中，镇静镇痛评估工具需联合使用的包括：A.RASS评分B.NRS（数字疼痛评分）C.BIS监测D.瞳孔对光反射答案：ABC（指南强调多维度评估，RASS评估镇静深度，NRS评估疼痛，BIS辅助判断脑电活动）2.关于右美托咪定的使用注意事项，正确的是：A.可能引起短暂高血压（负荷剂量期）B.长期使用（>48小时）可能导致戒断反应C.可用于酒精戒断患者的镇静D.对呼吸抑制作用显著答案：ABC（右美托咪定呼吸抑制轻，是其优势）3.新版指南中，多模式镇痛的组成包括：A.阿片类药物B.NSAIDsC.区域阻滞D.对乙酰氨基酚答案：ABCD（多模式强调不同机制药物/技术联合，减少单一药物用量）4.对于老年患者（>75岁）的镇静镇痛管理，正确的措施是：A.初始药物剂量为常规剂量的30%-50%B.优先选择短效药物（如丙泊酚、瑞芬太尼）C.避免使用苯二氮䓬类药物（如地西泮）D.每日评估认知功能（如MMSE量表）答案：ABCD（老年患者代谢慢、易蓄积，需减少剂量并监测认知）5.2025版指南中，推荐的镇痛药物选择原则包括：A.急性疼痛优先短效阿片类（如芬太尼）B.慢性疼痛急性加重时联合长效阿片类C.神经病理性疼痛加用加巴喷丁或普瑞巴林D.所有患者均需常规使用NSAIDs答案：ABC（NSAIDs需评估胃肠道/肾功能风险，非常规使用）6.关于镇静镇痛的并发症管理，正确的是：A.丙泊酚输注综合征（PRIS）多见于大剂量（>4mg/kg/h）使用>48小时B.阿片类药物导致的呼吸抑制首选纳洛酮（0.1-0.4mg静脉注射）C.右美托咪定引起的低血压可通过补液或去氧肾上腺素纠正D.苯二氮䓬类药物戒断反应表现为震颤、谵妄、癫痫答案：ABCD（均为指南中明确的并发症处理要点）7.新版指南对儿童镇静镇痛的特殊要求包括：A.新生儿（<28天）避免使用右美托咪定（缺乏足够证据）B.1-3岁儿童疼痛评估首选FLACC量表（面部、腿部、活动、哭吵、可安抚性）C.儿童使用氯胺酮需监测眼压和颅内压D.青少年可参考成人剂量，但需调整药代动力学差异答案：ABCD（儿童需根据年龄选择评估工具和药物）8.关于ICU谵妄的预防，2025版指南推荐的措施有：A.每日唤醒计划（DWU）B.避免苯二氮䓬类药物长期使用C.早期活动（如被动关节活动）D.维持正常昼夜节律答案：ABCD（均为指南中预防谵妄的核心措施）9.对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，镇静镇痛管理需注意：A.避免深度镇静（RASS<-3分）B.优先使用右美托咪定（对呼吸抑制轻）C.阿片类药物需小剂量起始（如芬太尼1-2μg/kg）D.常规使用肌松药改善通气答案：ABC（肌松药可能掩盖呼吸驱动，非COPD患者常规使用）10.2025版指南中，镇静镇痛的停药指征包括：A.患者可耐受自主呼吸（SBT成功）B.疼痛评分≤3分（NRS）且无需额外镇痛C.血流动力学持续稳定（MAP≥65mmHg）D.存在严重药物不良反应（如PRIS、戒断反应）答案：ABCD（满足任一指征需考虑逐步停药）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.2025版指南强调，所有ICU患者均需常规实施每日唤醒计划（DWU）。（）答案：×（需评估患者病情，如严重脑病、血流动力学不稳定者需谨慎）2.右美托咪定可用于机械通气患者的深度镇静（RASS<-3分）。（）答案：×（指南推荐其用于轻度镇静，深度镇静首选丙泊酚或苯二氮䓬类）3.对乙酰氨基酚可用于严重肝功能不全患者的镇痛（Child-PughC级）。（）答案：×（对乙酰氨基酚经肝脏代谢，严重肝衰患者需禁用或极量<2g/日）4.新版指南中，BIS监测的目标值为40-60，低于40提示镇静过深。（）答案：√（BIS40-60为适宜镇静深度，<40可能抑制脑功能）5.儿童患者使用吗啡时，需注意其代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸（M6G）的神经兴奋作用。（）答案：√（M6G可透过血脑屏障，导致儿童烦躁、惊厥）6.对于酒精戒断患者，指南推荐优先使用右美托咪定替代苯二氮䓬类药物。（）答案：×（酒精戒断首选苯二氮䓬类，右美托咪定可辅助）7.多模式镇痛的核心是联合不同作用机制的药物，而非增加单一药物剂量。（）答案：√（减少副作用，提高镇痛效果）8.机械通气患者的镇静目标是使患者完全无反应（RASS<-4分）。（）答案：×（目标为轻度镇静，RASS-1~-3分，避免过深）9.肝肾功能不全患者使用芬太尼无需调整剂量（因其主要经肝脏代谢为无活性产物）。（）答案：×（芬太尼脂溶性高，蓄积风险仍存在，需减量）10.非药物镇痛措施（如音乐疗法）仅适用于意识清醒的患者。（）答案：×（昏迷患者可通过听觉刺激调节自主神经功能，仍可获益）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025版《U镇静镇痛指南》中“镇痛优先”原则的具体内涵。答案：“镇痛优先”原则强调在ICU患者管理中，疼痛控制应作为首要目标，优先于镇静实施。具体内涵包括：（1）所有患者需首先评估疼痛（如使用NRS、BPS等量表），明确疼痛性质（伤害性/神经病理性）；（2）根据疼痛强度选择镇痛方案（轻度疼痛首选非阿片类，中重度联合阿片类）；（3）镇静仅在疼痛控制后仍存在躁动时使用，避免因镇静掩盖疼痛；（4）动态调整镇痛药物，确保疼痛评分≤3分（NRS）或达到患者可耐受水平；（5）特殊人群（如昏迷、语言障碍者）需通过行为学指标（如BPS评分）评估疼痛，优先镇痛。2.列举新版指南中推荐的3种非药物镇痛措施及其适用场景。答案：（1）音乐疗法联合认知行为干预：适用于意识清醒、焦虑相关疼痛的患者（如术后、机械通气早期），可降低阿片类药物用量20%-30%；（2）经皮电刺激（TENS）：适用于局部肌肉骨骼疼痛（如术后切口痛、关节痛），通过刺激神经抑制痛觉传导；（3）冷敷/热敷：冷敷适用于急性损伤（24-48小时内）减轻肿胀疼痛，热敷适用于慢性肌肉酸痛（如长期卧床导致的背部疼痛）；（4）家属陪伴（限无感染风险患者）：通过情感支持降低应激反应，适用于儿童或老年患者的焦虑性疼痛（注：任选3种即可）。3.对比2020版指南，2025版对右美托咪定的推荐有哪些更新？答案：（1）适用人群扩展：新增推荐用于保留自主呼吸的无创通气患者（如COPD急性加重期）；（2）剂量调整：负荷剂量从1μg/kg（10分钟）调整为0.5μg/kg（15分钟），减少高血压风险；（3）联合用药：明确可与低剂量阿片类药物（如芬太尼0.05-0.1μg/kg/h）联合，增强镇痛效果同时减少各自用量；（4）使用时限：强调短期（<48小时）使用，长期（>72小时）需评估戒断风险并逐步减量；（5）特殊人群：老年患者起始剂量降至0.2μg/kg/h（原0.3μg/kg/h），肾功能不全患者无需调整（代谢产物经肾排泄但无活性）。4.简述ICU患者镇静镇痛期间需监测的核心指标及意义。答案：（1）镇静深度（RASS/SAS评分）：评估镇静是否达标，避免过深（RASS<-3分）或过浅（RASS>0分）；（2）疼痛强度（NRS/BPS评分）：确保疼痛控制在可接受范围（NRS≤3分），避免疼痛未控制导致的应激反应；（3）生命体征（HR、BP、SpO₂、RR）：监测药物对循环/呼吸的抑制（如阿片类导致呼吸减慢、右美托咪定引起低血压）；（4）脑电活动（BIS）：辅助判断镇静深度（目标40-60），避免脑功能抑制；（5）器官功能（肝肾功能、乳酸、电解质）：监测药物代谢相关并发症（如丙泊酚导致高甘油三酯、阿片类引起尿潴留）；（6）谵妄评估（CAM-ICU量表）：早期识别谵妄，调整镇静镇痛方案（如减少苯二氮䓬类使用）。5.对于合并急性肾损伤（AKI）的ICU患者，如何调整镇静镇痛药物？答案：（1）阿片类药物：避免使用经肾排泄的药物（如吗啡，其代谢产物M3G/M6G经肾排泄易蓄积），首选芬太尼（主要经肝代谢，肾衰无需调整剂量）或瑞芬太尼（经血浆酯酶代谢，不受肾功能影响）；（2）苯二氮䓬类：避免使用地西泮（活性代谢产物经肾排泄），可选咪达唑仑（需减量50%，因蛋白结合率下降）；（3）丙泊酚：需监测甘油三酯水平（因脂肪乳剂含甘油），AKI患者每日剂量≤2mg/kg/h；（4）右美托咪定：无需调整剂量（代谢产物经肾排泄但无活性）；（5）NSAIDs：禁用（加重肾缺血，抑制前列腺素合成）；（6）对乙酰氨基酚：剂量≤2g/日（避免肝毒性，肾衰患者需监测血药浓度）。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，行气管插管机械通气。既往有高血压（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（二甲双胍）、慢性肾功能不全（eGFR35ml/min/1.73m²）。入院时RASS评分+2分（躁动），NRS评分7分（疼痛，因气管插管、留置导尿引起），BP150/90mmHg，HR110次/分，SpO₂95%（FiO₂40%）。问题：根据2025版指南，需完成以下处理：（1）初始镇痛镇静方案的选择及依据；（10分）（2）监测指标及调整策略；（10分）答案：（1）初始镇痛镇静方案：①镇痛优先：患者NRS7分（中重度疼痛），首选阿片类药物。因合并慢性肾衰（eGFR35），避免吗啡（代谢产物经肾排泄易蓄积），选择芬太尼（主要经肝代谢，肾衰无需调整剂量）。初始剂量：芬太尼静脉注射负荷量1μg/kg（约70μg），随后持续输注0.05-0.1μg/kg/h（3.5-7μg/h），根据疼痛评分调整（目标NRS≤3分）。②镇静：疼痛控制后仍有躁动（RASS+2），需镇静。患者为机械通气，需轻度镇静（RASS-1~-3分）。右美托咪定对呼吸抑制轻，且无活性代谢产物（适合肾衰患者），为首选。初始负荷剂量0.5μg/kg（约35μg）静脉输注15分钟，随后维持0.2-0.4μg/kg/h（14-28μg/h），根据RASS评分调整（目标-2分）。避免苯二氮䓬类（如咪达唑仑需减量但仍有蓄积风险）及丙泊酚（脂