羊水过少的护理

羊水过少的护理,产科 孙娟2016.10,查房目的,掌握羊水过少的概念熟悉羊水过少的病因掌握羊水过少的临床表现，治疗原则及护理诊断、护理措施,一、概述,定 义,妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。,一、概述,定 义发病率,羊水过少的发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml围产儿死亡率高达88%。,二、病因,二、病因,1.胎儿畸形 2.胎盘功能减退3.羊膜病变4.母体因素,先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔，致妊娠中期后严重羊水过少,二、病因,1.胎儿畸形 2.胎盘功能减退3.羊膜病变4.母体因素,胎盘功能不良,慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收缩使胎儿尿形成减少，致羊水过少,二、病因,1.胎儿畸形 2.胎盘功能减退3.羊膜病变4.母体因素,胎膜早破，羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少,二、病因,1.胎儿畸形 2.胎盘功能减退3.羊膜病变4.母体因素,孕妇脱水、血容量不足,孕妇应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）亦可引起羊水过少。,三、临床表现,孕妇于胎动时感觉腹痛检查见腹围、宫高比同期正常妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息,四、治疗,合并胎儿畸形合并正常胎儿 终止妊娠：足月 期待治疗：不足月,四、治疗,合并胎儿畸形合并正常胎儿 终止妊娠：足月 期待治疗：不足月,经羊膜腔注射利凡诺引产,四、治疗,合并胎儿畸形合并正常胎儿 终止妊娠：足月 期待治疗：不足月,催产素或米索前列醇引产,四、治疗,合并胎儿畸形合并正常胎儿 终止妊娠：足月 期待治疗：不足月,引产失败剖宫产终止妊娠,四、治疗,合并胎儿畸形合并正常胎儿 终止妊娠：足月 期待治疗：不足月,羊膜腔输液：在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，一直滴至胎心率变异减速消失。,病例汇报,简要病史 姓名 马永梅 年龄 28 岁 民族 回族 职业 无 文化 小学 籍贯 宁夏 入院时间 2016年10月8日 11：00 末次月经 2015年12月29日 预产期 2016年10月6日 孕次 2 产次 1主诉及现病史： 孕9+月，见红8小时。,病例汇报,患者平素月经规律，停经30+天查尿妊娠试验阳性，停经40+天出现恶心、呕吐等早孕反应，孕期未常规补充叶酸、铁剂、钙剂，无发热、病毒感染。孕5+月自觉胎动至今，孕期未定期产前检查，孕晚期无头晕眼花等症状。,病例汇报,既往史：否认肝炎结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史，否认外伤及手术史，否认输血史，否认药物过敏史，按时预防接种。月经史：初潮14岁，月经周期5-6/28-30天 量中等，无痛经。孕产史：G2P1 2007年顺产一女婴。,病例汇报,现停经9+月，8日晚3时左右阴道有少许血性分泌物，无腹憋，故来院就诊，B超检查羊水最大深径2.2cm。以“40+2wG2P1 先兆临产，枕先露，羊水过少”收住我科。妊娠以来，无头晕眼花、视物模糊及水肿、无皮肤瘙痒、皮肤黏膜黄染等不适。孕妇食欲正常，睡眠好，大小便正常，胎动正常。,产前健康宣教,1、主管医生、护士、护理级别2、饮食护理3、心理护理4、卧位及自测胎动的方法,专科查体,入 院 查： T：36.4 P：92次/分 R：23次/分 BP：103/65mmHg产科检查：宫高：34cm 腹围105cm 胎心：140次/分 髂棘间径：25cm 髂嵴间径：30cm 骶耻外径：21cm,专科查体,阴道检查： 宫颈软，宫颈管消退20%，无宫缩，宫口未开，胎方位枕左前，先露部头。,辅助检查,甲乙丙肝均阴性，梅毒、艾滋均阴性。B超示：双顶径：8.9cm 股骨长：7.0cm 胎儿腹围：34cm，羊水指数 2.2cm。,五、诊疗经过,入院后严观胎心及宫缩。于12:30阴道后穹隆放置米索前列醇25ug，促宫颈成熟，于15:00出现规律宫缩，19:20宫口开全，19:29顺娩一女婴，W3690g，新生儿阿氏评分10-10。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，产后遵医嘱给予缩宫素20u促进子宫收缩，产后2小时共出血150ml。产程顺利，产后给予促宫缩治疗，治疗效果佳。,六、护理诊断,产前焦虑 与担心胎儿安全有关知识缺乏 与缺乏羊水过少的相关知识有关有胎儿受伤的危险 与羊水过少影响胎儿宫内发育有关,六、护理诊断,产后疼痛 与产后会阴伤口疼痛有关母乳喂养无效 与缺乏母乳喂养知识有关有感染的危险 与会阴伤口与肛门相近、恶露污染有关,七、预期目标,产前与孕妇做好沟通，讲解羊水过少的相关知识，使产妇情绪稳定，能配合治疗护理严密观察产程进展，发现异常及时汇报处理，确保母婴安全,七、预期目标,产后保持会阴部清洁，改变卧位姿势减轻疼痛。有效母乳喂养产妇体温正常，恶露伤口无异常,八、护理措施,1. 一般护理2. 心理护理3. 病情观察4.健康教育,八、护理措施,1. 一般护理2. 心理护理3. 病情观察4.健康教育,指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应；遵医嘱接受治疗方案；教会孕妇自我监测胎动，同时积极预防胎膜早破的发生。,八、护理措施,1. 一般护理2. 心理护理3. 病情观察4.健康教育,向孕妇及家属介绍羊水过少的有关知识及目前可能采取的治疗措施，耐心解答孕妇的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，鼓励家属给予孕妇关心和支持。,八、护理措施,1. 一般护理2. 心理护理3. 病情观察4.健康教育,注意定期测量宫底高度、腹围及体重，勤听胎心，了解胎儿宫内情况。胎盘功能检查及胎儿储备功能检查严密观察产程进展，及早发现异常，及时处理。,八、护理措施,1. 一般护理2. 心理护理3. 病情观察4.产后护理,1.嘱产妇右侧卧位，减少伤口疼痛2.讲解母乳喂养优点，指导母乳喂养方法和技巧，促进母乳喂养的有效性。3.每天0.2%碘伏棉球清洁外阴，保持外阴清洁防止感染。,九、护理效果评价,母婴安全，无并发症发生。出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。产妇疼痛感减轻，生活能自理。,产后健康教育,1.产褥期饮食与注意事项：饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。2.产后尽早下床活动，促进恶露排出，早解小便防止膀胱充盈影响子宫收缩导致的产后出血。3.指导母乳喂养相关知识及护理。4.新生儿的相关护理。5.注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。,出院指导,1.产后42天门诊复查，产后6周禁止性生活，顺产3个月可上环。2.产后功能锻炼3.注意观察恶露排出情况，出现异常及时到院就诊。4.新生儿脐部护理5.新生儿预防接种6.坚持母乳喂养，6个月后及时添加辅食,产科新技术新业务,分娩阵痛仪,分娩镇痛仪主机,探头及传导器,音乐耳机,一、基本原理,低频外周神经和肌肉刺激器有效促使人体自身分泌镇痛物质阿片肽，阻断来自子宫和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，令痛感信息向水平方向扩散，使剧烈疼痛迅速降低至产妇可忍受的轻微疼痛，并根据疼痛程度给予持续镇痛。通过无线频段连接实现移动终端与主机的频段输出，数据采集和存储功能。,二、特点,1.采用1HZ200HZ的低频进行治疗；2.时间显示功能：实时显示治疗时间。3.治疗强度可调节。4.具备实时呼叫功能，实现人机交互。5.一台主机（中央工作站），通过无线频段连接技术控制终端，可同时为多位产妇实现分娩镇痛。,三、适用范围,本产品适用于缓解产妇在分娩过程中的第一产程及第二产程中所产生的疼痛，适用于孕期在2842周间，可自然分娩的产妇。,四、禁忌症,本产品没有严格意义上的禁忌症，但如遇下述情况，请斟酌使用：1.心肺功能不全及妊高症等产科并发症者；2.皮肤过敏者；3.对刺激极度敏感者；4.装有心脏起搏器的产妇,传导贴的粘贴位置,1.腰部粘贴方法及位置：嘱产妇取坐位，取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，左右各旁开一横指，粘贴第一