腔镜前列腺癌根治手术配合

腹腔镜前列腺癌根治手术配合,益都中心医院董青,一.前列腺的生理解剖概述,前列腺（英文： prostate) 是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。,前列腺的生理解剖,前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生长。老年时，前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由3050个复管泡状腺组成，共有1530条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。,二.前列腺的生理功能,一. 具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。二. 具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。三. 具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。四. 具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉 收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项 重要的功能，在人体内发挥了重要作用。,三.前列腺癌的症状,前列腺是男性身体的重要器官，但是随着环境的污染，人们生活压力的逐渐加大，前列腺癌患者越来越多，这就提醒我们平常要多加注意前列腺癌的症状，不然是很容易错过前列腺癌的最佳治疗时机的。前列腺癌的症状之一：前列腺癌症状的全身表现：全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。前列腺癌的症状之二：梗阻症状：前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓慢、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频，严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。其阻塞过程中有两点具有临床意义： 病程不断进展，与前列腺增生时病情进展缓慢不同。血尿并不常见。值得注意的是，前列腺癌的最先症状通常并不是尿道阻塞，更为常见的却是局部扩散和骨转移症状。仅在晚期，癌才侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。前列腺癌的症状之三：转移症状：当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时，可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的D期症状，表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛，卧床时更为剧烈；直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻；当前列腺癌侵犯尿道膜部时可发生尿失禁；其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移结节、病理性骨折等。,前列腺癌症的诊断, 直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80%； 经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确； 血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。 B超，同位素扫描：前列腺均有改变。 X线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。,前列腺癌症的治疗,近年来腹腔镜下前列腺癌根治术成为治疗前列 腺癌早期的一种规范手术，它在保留开放式手术优点的同时，发挥其创伤小出血少和视野清晰的特点。,腹腔镜下前列腺癌根治的适应症,1.选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者；2.PSA小于20ng/ml.年龄小于70岁的患者。3.前列腺体积小于80g者。4.以前做过膀胱前列腺摘除，经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌，或确诊前列腺接受去势或雄激素阻断治疗者。,手术用物的准备,一.盆子、手术衣、腹单、割症巾、优视腹腔镜器械、腹腔镜备用器械*二.超声刀、超声刀连线、电刀、套针、红尿管、三腔止血尿管、钛夹若干 紫色结扎钉若干、20ml、50ml空针各一、1#4#7#慕丝线各一包、11#刀片、2-0#可吸收线*1-2、冲水管、吸引器管、镜下双极电凝。,手术准备,麻醉方式：全身麻醉体位：仰卧位，骶部垫高15,消毒铺巾,1、消毒范围：两侧过腋中线，上方至剑突、下方至两大腿中，包括阴茎、阴囊和会阴部。2、铺巾：1）、小治疗巾1张卷成球状垫于会阴部阴囊下方2）、切口巾43）、治疗巾一张叠成长条状覆盖耻骨联合处，遮盖阴茎阴囊，以便于术中更换三腔尿管。4）、大治疗巾加铺上下端及手术托盘,手术配合,1.清点手术中用物2.安置尿管：再次消毒尿道口后，插入16#双腔尿管导尿，将尿袋悬挂于手术床一侧，用治疗巾遮盖会阴部。3.连接各种管道及腹腔镜系统并用纱布加巾钳妥善固定4.注意调节气腹腔压力14kpa.,手术配合,5.建立腹膜外间隙及操作通道：尖刀、切口纱*1、组织钳*2、止血钳*1、组织剪*1、皮肤拉钩*2、胖圆针*7#丝线、大角针*7#丝线，两大两小腹腔穿刺针。6.盆腔淋巴结清扫：髂血管旁、闭孔神经,手术配合,7.超声刀、电钩、双极、分离钳清除前列腺、膀胱颈前表面及盆内筋膜表面的脂肪结缔组织，切开盆内筋膜8.超声刀切断耻骨前列腺韧带，显露前列腺表面的背侧静脉复合体9.2-0#可吸收线、腔镜针持、腔镜剪刀缝扎背侧静脉复合体,手术配合,10.牵拉尿管确定前列腺与膀胱颈的连接部，用超声刀横向切开膀胱颈前壁，显露球囊，递注射器抽出球囊内盐水，将尿管退出少许，再用超声刀延沿前列腺边缘扩大切口直至离断膀胱颈后壁，过程中随时准备双极止血11.分离输精管和精囊,手术配合,12.切开筋膜，分离前列腺背侧13.离断前列腺尖部及尿道,将前列腺放入标本袋至于髂窝处，于术毕取出，双极止血，必要时2-0、3-0可吸收线缝扎止血.14. 2-0可吸收线，腔镜针持，腔镜剪刀，钳子吻合膀胱尿道，吻合完毕后用50ml注射器通过尿管向膀胱内打水，若无漏水则将三腔止血尿管置入并打好球囊15.减低腹压，冲洗、止血、取标本置入18#引流管。16.认真清点用物，缝合切口，并做好器械的清洗与保养,器械护士注意事项：,1.术前检查腹腔镜用物是否齐全适用。2.及时清除超声刀上污渍以保证使用。3.手术中