颅脑外伤(PPT课件)

颅脑外伤,颅脑损伤,头皮损伤,头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤,颅骨骨折,颅盖骨骨折颅底骨折,脑损伤,脑震荡脑挫裂伤脑干损伤颅内血肿,头皮损伤,头皮血肿,头皮血肿,头皮裂伤,锐器伤：裂伤较平直，创缘整齐，仅限于头皮，虽可深达骨膜，但颅骨完整。钝器伤：伤多不规则，创缘有挫裂伤痕迹，常伴颅骨骨折或脑损伤。,治疗原则：尽早清创缝合，由于头皮血供丰富，其一期缝合时限可放宽至24h（一般伤口6-8h）。术中:应将裂口内的头发、泥沙等异物彻底清除，明显挫伤污染的创缘应切除，检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。,头皮裂伤,头皮裂伤,最严重的头皮损伤头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时还连同部分骨膜一并撕脱伤后失血多，易发生休克治疗：压迫止血、防治休克、清创、抗感染前提下，行中厚皮片植皮术。骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，带肉芽组织生长后植皮。,头皮撕脱伤,头皮撕脱伤,颅骨骨折,颅盖骨骨折 线形骨折：几乎均为颅骨全层骨折，个别仅为内板断裂 诊断：颅骨X线片或CT 治疗：线形骨折本身不需要处理，骨折线过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，需警惕硬膜外血肿的发生；骨折线过气窦时，可导致颅内积气，应注意预防颅内感染。,颅盖骨骨折： 凹陷性骨折:颅骨全层凹陷 诊断：触诊，X线或CT骨窗 治疗：手术手术指征： 凹陷深度1cm; 位于重要功能区；骨折片刺入脑内；骨折引起瘫痪失语等功能障碍或局部癫痫者。禁忌证：非功能区的轻度凹陷；无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折。,颅底骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,颅底骨折,熊猫眼征,Battle征,颅底骨折的治疗：1、闭合性时，本身无需特殊治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。2、合并脑脊液漏时即为开放性颅脑损伤，需预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧位休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。3、漏口多在伤后1-2周内自行愈合。若超过1月仍不停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜。4、对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12h内行视神经探查减压术。,十二对颅神经： 一嗅二视三动眼, 四滑五叉六外展, 七面八听九舌咽, 十迷一副二舌下。,脑神经的解剖和生理功能,原发性脑损伤继发性脑损伤,脑损伤,脑震荡,脑挫裂伤,脑水肿、脑肿胀,颅内血肿,通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤。,脑震荡最轻脑损伤，特点：伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘（一过性脑功能障碍）。时间：数分钟至十几分钟，一般不超过半小时。症状：可有头痛、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳神经系统检查及影像学检查未见异常。治疗：无需特殊治疗，一般卧床休息5-7天即可，多数在2周内恢复正常。,脑挫裂伤最常用最有价值检查：CT典型CT表现：局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。,治疗：,原发性脑干损伤意识障碍：伤后立即出现，多较重，持续时间长瞳孔变化：双瞳不等大，且大小多变，或双瞳极度缩小，或双瞳散大。去脑强直：严重者可出现，脑干损伤特征性表现治疗：类似脑挫裂伤,脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤鉴别,颅内血肿,颅内血肿CT表现,硬膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿,颅内血肿的治疗：手术适应症：有明显颅内压增高症状和体征；CT示明显脑受压的颅内血肿；幕上血肿 40ml，颞区血肿 2