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文档简介

慢性肾衰竭的治疗,药理教研室张瑶琴,慢性肾衰的治疗原则,/moban/,治疗基础疾病,控制慢性肾衰恶化的因素,延缓慢性肾衰的发展,并发症的治疗,治疗基础疾病,糖尿病肾病,控制血糖,高血压肾病,梗阻性肾病,控制血压,解除梗阻, ,纠正慢性肾衰恶化因素,血容量不足高血压感染尿路梗阻心衰肾毒性药物的使用,延缓慢性肾衰的发展,营养治疗,1. 低蛋白饮食,减轻患者尿毒症症状和延缓肾功能进展。建议使用优质蛋白，以动物蛋白为主（鱼、 蛋、瘦肉、牛奶）,蛋白质的摄入量为0.6-0.8 g/kg.d。,延缓慢性肾衰的发展,2. 高热量摄入,足量的碳水化合物和脂肪,3. 必需氨基酸的应用,必需氨基酸与-酮酸混合制剂,营养治疗,一、心血管系统,1. 高血压,高血压治疗的目标值：130/80mmHg，伴蛋白尿（1g/d）时为125/75mmHg。,并发症的治疗,限制钠盐摄入、利尿剂、降压药：ACEI、ARB可联合使用CCB,一、心血管系统,2. 心衰,并发症的治疗,限制水钠的摄入，减轻前负荷血管扩张剂的应用血液透析法,一、心血管系统,3. 心包炎,并发症的治疗,尿毒症性心包炎,已少见,透析性心包炎,加强透析,二、贫血,重组人促红细胞生成素铁剂、叶酸输血,并发症的治疗,三、肾性骨病,1. 控制钙磷代谢失调 限制饮食中磷的摄入口服磷结合药：碳酸钙2. 维生素D治疗3. 甲状旁腺次全切除术,并发症的治疗,四、纠正水、电解质酸碱平衡,1. 水钠平衡失调：水肿患者，限制钠和水的摄入； 水肿较重，呋塞米20-160 mg/次； 已透析患者，加强超滤限制钠水摄入。2. 高钾血症: 6.5 mmol/L须紧急处理 10%葡萄糖酸钙20 ml稀释 缓慢IV 5%NaHCO3 100 ml静脉推注（5 min完） 50%葡萄糖50-100 ml+胰岛素6-12U静注 透析,并发症的治疗,四、纠正水、电解质酸碱平衡,3. 代谢性酸中毒： 轻度中毒，口服NaHCO31-2g，3次/日 中、重度患者，3-15 g/天 二氧化碳结合力低于13.5 mmol/L尤其伴有昏迷或深大呼吸，应静脉补碱，提高到17.1 mmol/L,并发症的治疗,五、控制感染,根据药敏试验，选择有效、肾毒性最小的药物。,肾毒性药物：青霉素类、头孢类（一、二代）、万古霉素类、氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、喹诺酮类
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