变态反应性皮肤病PPT课件

七、荨麻疹【概述】 荨麻疹（urtcaria）俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。本病较常见，约15%25%的人一生中至少发生过一次。多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹，,1,【诊断】（一）急性荨麻疹：1.起病常较急；2.患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的圆形、椭圆形或不规则形的红色或苍白色风团，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片；可呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生；,2,3.病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状；4.胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；5.累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息；6.感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。,3,（二） 慢性荨麻疹（皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹）：1.全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹； 2.部分患者皮损发作时间有一定规律性。,4,根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点，本病不难诊断；但多数患者的病因诊断较为困难，应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。,5,【处理】 治疗原则为抗过敏和对症治疗，但应争取做到对因治疗。1.内用药物治疗（1）急性荨麻疹：可选用第一代或第二代抗组胺药；维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物 （如普鲁本辛、654-2 、阿托品等）；脓毒血症 或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。,6,病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：0.1%肾上腺素。0.51ml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；地塞米松5lOmg肌注或静注，然后可将氢化可的松 200400mg加入5%10%葡萄糖溶液5001000ml内静滴；上述处理后收缩压仍低于80Hg时，可给升压药（如多巴胺、阿拉明）；给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。,7,（2）慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行调整，如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量；风团控制后宜继续用药并逐 渐减量；一种抗组胺药无效时，可23种联用或交替使用；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。,8,八、湿疹【概述】 湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症，具有多形性、渗出性、对称发生、剧烈瘙痒、反复发作、易慢性化等特点。 病因极为复杂，其诱因可分为内因和外因。,9,【诊断】（一）急性湿疹：1.皮疹可发生于体表任何部位，尤好发于四肢屈侧、手、足、头面部、外阴及乳房等处，对称分布； 2.多形性皮疹：在红斑基础上发生针头大小的丘疹、水疱、丘疱疹、点状糜烂、渗出明显等多种损害存在，边界不清，融合成片，向四周蔓延，继发感染有脓疱；3.剧痒。可呈阵发性加重，饮酒及辛辣饮食、热水烫洗均可致症状加重。,10,（二）亚急性湿疹：1. 红肿渗液减轻，瘙痒减轻；2.炎症明显消退，少量丘疹呈暗红色，可出现结痂和鳞屑；3.经治疗可逐渐痊愈，若处理不当或不良剌激均可导致急性发作，或转为慢性湿疹。,11,（三）慢性湿疹：1.来源：由急性、亚急性湿疹迁延所致或起病时即呈慢性者；2.皮损为散在红斑及丘疹、抓痕、鳞屑。浸润肥厚，表面干燥粗糙，呈苔藓化，常伴色素沉着或色素减退。3.阵发性瘙痒，时轻时重，迁延不愈。,12,根据多形性损害，渗出倾向，对称分布，剧烈瘙痒，向四周蔓延及反复发作等特点可诊断。,13,【处理】1.一般治疗：避免一切可疑致病因素和物理、化学、食物等各种不良刺激。忌用肥皂、热水烫洗及搔抓，积极治疗全身性疾病，及时清除病灶。,14,2.全身治疗：抗炎、止痒。（1）抗组胺药：（2）钙剂及硫代硫酸钠：（3）封闭疗法：（4）抗生素：（5）糖皮质激素：（6）其他药物：（7）中医药疗法：,15,3.局部治疗：消炎、止痒、收敛。如急性湿疹：无渗出时外用炉甘石洗剂，有糜烂渗液时用3%硼酸溶液等湿敷；亚急性