传染科授课ppt课件

流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B,1,概 述,流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B，以下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。,2,病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎1939年我国也分离到乙脑病毒乙脑病毒属于虫媒病毒B组，结构为RNA型乙脑病毒具有嗜神经性乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体乙脑病毒的抵抗力较弱,病原学,3,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,4,流行病学,乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。传染源： 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期41 深昏 明显 持续 3周 严重,22,并发症,呼吸道感染；其他： 褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道出血；,23,诊 断,1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点 发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。,24,3、实验室资料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)，用于回顾性诊断核酸：,诊 断,25,中毒性痢疾脑型疟疾其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 其他病毒性脑膜炎或脑炎,鉴别诊断,26,不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC,中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别,共同点：儿童多见，夏秋季节多见，高热、昏迷、惊厥,27,治 疗,一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理,28,治 疗,一般治疗： 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质酸碱平衡与能量供给,29,高热,抽搐,呼吸衰竭,对症治疗,互为因果，恶性循环，及时处理,30,对症治疗,高热的治疗：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅,31,对症治疗,惊厥与抽搐的治疗 脑水肿: 脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、 保持呼吸道通畅 脑实质损害: 镇静剂，安定， 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防,32,对症治疗,呼吸衰竭 脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管,33,治 疗,恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸。,34,预 防,疫情报告： 乙脑为乙类传染病，发现病人应及时填报传染病卡，城市要求12小时内，农村要求24小时内报告。,35,预 防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。免疫接种：接种乙脑疫苗应在流行季节前1-3个月完成接种对象：流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感人群。经初次基础免疫后应按规定加强免疫。应急接种疫苗： 如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种疫苗，注意偶合病例发生。,36,预 防,灭蚊防蚊： 灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行前1-2个月开展一次群众