磁共振诊断学PPT课件

磁共振成像（MRI）诊断学,1,临床应用 一：适应征 1 中枢神经系统各种病变（炎症肿瘤 奇形变性血管性病变 2 五官及颈部软组织病变 3 纵隔及心脏大血管病变 4 腹内实质器官及腹膜后血管病变 5 脊柱及四肢骨关节病变,2,临床应用 二： 禁忌征 1 带有心脏起搏器者 2 危重患者需要抢救者 3 严重心肺功能不全者 4 体内有磁性金属异物者 5 怀孕三个月以内之孕妇 6 幽闭恐怖症者,3,、颅脑,病人准备：颅脑MRI检查一般无需特殊准备，但应注意1、去除发卡、耳环、项链、假牙（固定假牙一般影响不大，可以进行检查）；2、最好检查前洗净头发。,4,MRI适应症,颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。颅内炎症：脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎症、寄生虫病、其他炎症。脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。各种颅脑发育异常各种脑白质病变颅脑外伤颅骨病变,5,与CT比较：脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变等的检查，MRI明显优于CT。对脑出血早期诊断MRI不如CT敏感。,6,左额叶胶质瘤,T2加权像,T1加权像,T1加权增强扫描,7,肺癌脑转移,T2加权像,T1加权像,8,垂体微腺瘤,9,脑膜瘤,T2加权像,T1加权像,10,左枕叶脑脓肿,T2加权像,T1加权像,T1加权增强扫描,11,脑挫伤、脑内多发血肿,T2加权像,T1加权像,12,、五官,病人准备：同颅脑检查禁忌症：1、见安全注意事项2、有固定假牙者（伪影）,13,眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱、其他眼球病变鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤副鼻窦病变：炎症、肿瘤口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变,适应症,14,与CT比较：对于眼球病变、颞颌关节病变，MRI明显优于CT。对于其他五官病变，MRI优于或等于CT。,15,视网膜剥脱,T2加权像,T1加权像,T1加权像,16,左眼球后海绵状血管瘤,T2加权像,T1加权像,17,鼻腔恶性肉芽肿,18,3、脊柱、脊髓,病人准备：1、颈椎扫描去除项链；2、胸椎检查摘去胸罩、皮带；3、腰椎摘去皮带、裤钩。禁忌症：1、脊柱手术后金属内固定病人（钛合金内固定者可进行MRI检查，但有轻微伪影）；2、有宫内节育器者不能进行下腰部和骶尾骨MRI检查（伪影），特别需要者应先取出节育器。,19,适应症,脊柱外伤：骨折、脊髓压迫、脊髓损伤椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良恶性肿瘤脊柱退行性病变：颈椎病、椎间盘突出膨出、椎管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。脊柱各种先天畸形：脊柱裂、脊髓纵裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。,20,与CT比较：脊柱脊髓是MRI的强项，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，MRI均明显优于CT。,21,第五颈椎骨折伴脊髓压迫,22,Chiari畸形伴脊髓空洞症,23,颈椎间盘突出,24,脊髓圆锥畸胎瘤,25,神经纤维瘤病,26,骶管蛛网膜囊肿,27,4、骨关节及软组织,病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。禁忌症：体内有金属内固定者（钛合金除外）,28,骨骼各种良恶性肿瘤膝关节病变：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关节炎、关节结核等肩关节：关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等髋关节病变：股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、关节结核等腕关节、肘关节、踝关节病变骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等软组织病变：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症等,适应症,29,与CT比较：关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。对于骨折线的显示MRI不及X线检查,30,膝关节半月板破裂,31,膝关节后交叉韧带断裂,32,右侧股骨头无菌性坏死,33,左股骨下端骨肉瘤,34,5.1、肝胆胰脾,病人准备：肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；胆道检查者需禁食6小时；去除体表金属,35,肝脏肿瘤：原发肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿、其他良、恶性肿瘤肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等肝脏弥漫性病变：肝硬化及门静脉高压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等。胆道病变：胆管结石、胆囊结石、胆管癌、壶腹肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊肿等。胰腺病变：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胰岛细胞瘤、转移瘤等。脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等,适应症：,36,与CT比较：对于肝脏肿瘤， MRI平扫等于或优于CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强。对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，MRI明显优于CT。脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于CT。对于胆道病变，MRI明显优于CT。,37,右肝囊肿,38,右肝海绵状血管瘤,39,肝硬化、右肝小肝癌,40,5.2、肾脏、输尿管和肾上腺,病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。,41,肾脏病变：肾脏良恶性肿瘤、肾盂肿瘤、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏囊性病变、肾脏外伤、肾周病变、肾脏先天畸形等输尿管病变：输尿管肿瘤、输尿管结核、先天畸形等肾上腺病变：肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺癌、髓样脂肪瘤、转移瘤、柯兴氏综合症、肾上腺结核等,适应症,42,与CT比较：肾上腺病变，MRI明显优于CT。肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。尿路结石，MRI明显不如CT。,43,右侧肾上腺腺瘤,44,左肾癌,45,左肾错构瘤,46,5.3、盆腔,病人准备：去除体表金属膀胱内留中等量尿液禁忌症：有宫内节育器者不能进行盆腔MRI检查（有伪影），特别需要检查者先将节育器取出。,47,子宫病变：内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈腺囊肿、子宫腺肌症、子宫体癌、子宫颈癌等卵巢病变：各种卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位症等其他妇科疾病：异位妊娠等产科检查：骨盆MRI测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿评价（发育、畸形、胎位）、滋养细胞肿瘤等膀胱病变：良性肿瘤、恶性肿瘤、膀胱憩室等前列腺病变：前列腺癌（MRI是目前检出早期前列腺癌的最佳影像学方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病变等睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等,适应症,48,与CT比较：对于子宫病变、前列腺病变、产科检查，MRI明显优于CT。盆腔其他病变的检查，MRI优于或等于CT。,49,多发子宫肌瘤,50,子宫内膜癌,51,前列腺肥大,52,早期前列腺癌,53,6、呼吸系统,病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。,54,纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。肺部病变：肺癌、良性肿瘤、肺动脉血栓肺梗塞、肺部炎症、动静脉畸形。胸膜和胸壁病变：胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。,适应症,55,与CT比较：对于肺内绝大多数病变， MRI远不及CT。,56,7、消化道,病人准备：去除体表金属；禁食6小时，上消化道检查者少量饮水，结肠检查者一般无需特殊准备，必要时可进行灌肠,57,食管病变：肿瘤、畸形胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤小肠病变：癌、平滑肌肿瘤、淋巴瘤、小肠炎症、肠套叠等结肠病变：结肠癌、平滑肌肿瘤、炎症性病变,适应症,58,与CT比较：对于胃肠道病变，MRI的价值与CT相近，但由于多轴面扫描，MRI更有利于病变的显示。,59,弥散成像DWI,检测组织内水分子热运动水平，适用于：超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞小时以后常规小时以后,扩散成像,60,MRI水成像技术,利用人体内的水作为天然对比剂清晰显示含水器官的解剖和病变。 MR 血管成像 （MRA)MR胆胰管造影（MRCP）MR脊髓造影（MRM）MR尿路造影（MRU）,61,二、MRI的优点和缺点（与CT比较）,62,优 点,组织分辨率较CT高，可检出更多的病变大多数病变不用造影剂就能较好显示不用造影剂就可较好显示血管没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描无放射线损伤,63,钙化显示不及CT空间分辨率一般不及CT，但现代先进的MRI的空间分辨率已与C