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文档简介

急性肺水肿,1,概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两肺表现呼吸困难，可出现严重低氧血症。有湿性罗音，咳出粉红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血症。,2,第一节 发病机制,一、Starling理论 二、肺水肿的形成机制,3,QfKf(PmvPpmv)一f (mv一pmv),Qf 为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率；Kf 为液体滤过系数，每单位压力变化时通过毛细血管膜液体量f为反射系数（0.8），表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用；Pmv 肺毛细血管静水压，正常值5mmHg。,Ppmv 肺组织间隙的静水压，正常值7 mmHg。mv 是血浆胶体渗透压，正常值25 mmHg。pmv 是肺组织胶体渗透压，正常值12mmHg。,4,二肺水肿形成机制,(一)肺毛细血管静水压(Pmv)(二)肺间质胶体渗透压(pmv)(三)肺毛细血管胶体渗透压(mv)（四）毛细血管通透性,5,6,第二节 病因与病理生理,一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升高，而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任何变化。二、通透性肺水肿:是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过内皮细胞也增加。,7,一、血流动力性肺水肿,(一 )心源性肺水肿 (二)神经性肺水肿 (三)液体负荷过多肺水肿 (四)肺复张性肺水肿,8,(一 )心源性肺水肿,各种原发性心脏病右心CO左心CO肺血急骤增多 P m v增高LVEDP12mmHg PCWP 35mmHg PVP 30mmHg Pm v mv, Ppmv急性肺水肿,9,左心衰竭的主要病因,左心室心肌病变，如冠心病左心室压力负荷过度，如高血压病左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全左心室舒张期顺应性减低，如梗阻型心肌病左心室衰竭，如二尖瓣狭窄和（或）关闭不全,10,(二)神经性肺水肿,中枢神经系统损伤后发生的肺水肿称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。,11,常见原因,颅脑损伤、脑脓肿、脑血管意外(脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血、高血压脑病)、脑膜和脑部炎症、脑瘤、惊尿或癫痫大发作。,12,发病机制,发病机制尚未阐明，目前认为下丘脑受损引起功能紊乱是主要原因。,13,发病机制,主要原因此类病人下丘脑功能紊乱，引起交感神经过度兴奋，外周血管收缩，使外周血液进入肺循环，左心房、左心室顺应性下降。肺毛细血管静水压升高，引起肺水肿。,14,(三)液体负荷过多,大量输注胶体，心排出量增加，超过一定量时失代偿，导致肺间质肺水。大量输注晶体时，使血管内渗透压下降，液体从血管内滤出增多，聚集到肺组织间隙，则产生肺水肿。,15,(四
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