甲状腺功能亢进PPT课件

甲状腺功能亢进症,1,2,甲状腺功能,甲状腺有合成 、贮存和分泌甲状腺素的功能甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素,3,指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。,定义：,4,毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病GD ) 是甲状腺功能亢进的最常见病因，,5,【病因与发病机制】,1、遗传因素:家族聚集倾向,2、免疫因素：自身抗体,3、应激因素：加重免疫监护的损害,6,临床表现,男:女=1:46，以2040岁为多见一、甲状腺素分泌过多症群（一）高代谢症群：T3、T4升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 .,7,（二）神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。,8,（三）心血管系统：1、心动过速 常为窦速，90120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。3、心音和杂音：心尖部S1增强SM 级，偶可闻及舒张期杂音。4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。,9,（四）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数脂肪泻。营养失调+T3、T4升高肝肝肿大、黄疸。,10,（五）运动系统：T3、T4升高氮负平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。（六）生殖系统：月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降,11,二、甲状腺肿大双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。,12,13,3、眼征-突眼,（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼,14,（1）单纯性突眼：多为双侧对称性,【临床表现】,眼球前突（18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视 眼球内聚欠佳 下看时上眼睑不能随眼球下落 上看时前额皮不能皱起,15,甲亢眼征,16,眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,（2）浸润性突眼,【临床表现】,17,18,【特殊临床表现及类型】,1、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反 应减弱，大量T3、T4释放有关。,19,（1）诱因： 应激状态 严重精神创伤 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 手术或术前准备不充分,【甲亢危象】,20,（2）临床表现,先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐， 腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克， 谵妄昏迷。,【甲亢危象】,21,【实验室及其他检查】,1、血清甲状腺素测定：,T4经脱碘转变T3T3以两种形式存在:一是结合T3,一是游离T3(FT3),两种总和总T3(TT3),22,（1） FT4 、 FT3均升高 （2） TT3 、 TT4均升高 （TT3是诊断本病较敏感指标）（3）血清反T3增高,23,【实验室及其他检查】,2、促甲状腺激素（TSH）：,TSH刺激甲状腺分泌T3,T3反馈抑制TSH释放甲亢：TSH降低(0.1mU/L),24,3、甲状腺吸131I率测定正常值：3h 525% 24h 2045%甲亢时：3h25%，24h45%，高峰前移。假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，测定前12个月要停药。禁忌：孕妇，哺乳期。,25,【治疗要点】,1抗甲状腺药物治疗： 2、放射131I治疗3、手术治疗4、甲亢危象防治,26,【治疗要点】,1）适应症：,* 症状轻、甲状腺轻至中度肿大* 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者* 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗* 术前准备，辅助放射131I治疗,1、抗甲状腺药物治疗：,27,【治疗要点】,2）常用药： 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比咪唑（甲亢平 CMZ）,28,【治疗要点】,3）剂量,初治：MTU/PTU：300450mg/d MM/CMZ：3040 mg/d减量：MTU/PTU：50100mg/次 MM/CMZ：510 mg/次维持： MM/CMZ：510 mg/d MTU/PTU：50100mg/d 维持1.52年,29,【治疗要点】,4）并发症 白细胞减少 WBC4109 观察，回升后换药, WBC 3109 ， N39)、多汗、心悸、心率达100次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。 ,44,(3)紧急处理配合 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。 2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。 3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录 24h出入量。(4)对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。,45,健康教育1, 合理安排生活饮食, 保持身心愉悦。2 病人了解甲亢的疾病知识，眼睛的保护，饮食的选择，学会自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过量