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局部解剖学Regional anatomy,1,绪 论,局部解剖学：是在系统解剖学基础上，着重研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次和毗邻关系的解剖学。学习局部解剖学的目的：通过理论学习和尸体解剖，加深对人体各局部结构的认识，为学习临床课程和临床实践打下良好的基础。,2,学习方法：理论-20h 复习系统解剖学， 预习局部解剖学 实验 -20h 尸体解剖与观察 (图谱，标本，视频) 联系临床实际,3,1.人体分部,头部颈部胸部腹部盆部和会阴。脊柱区。上肢下肢,4,2.层次,浅 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌 骨,关节(腔) 深 结构:A.V.L.N. 器官 毗邻某一局部,5,一、境界和分区 以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。 以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部。,第一章 头部,6,头、颈部分界线,颅、面部分界线,头、面、颈部的分界,7,颏孔,额结节,眶上孔,眶下孔,眶上切迹,体表标志,眉弓,8,Pterion翼点,颧弓,乳突,枕外隆突,上颞线,体表标志,上项线,9,10,第二节 面 部一、浅部结构（一） 皮肤、浅筋膜:(颊脂体)、面肌 、神经、血管、腮腺管（二）面肌,面肌,口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹,11,颊脂体,12,（三）血管、淋巴、神经,血管 （1）面动脉facial artery 内眦动脉。 分支至唇、鼻、颏部1、面动脉 起自颈外动脉下颌下腺深面咬肌前缘面部面神经下颌缘支深面经口角和 鼻翼外侧至内眦,改名为内眦动脉。 压迫止血部位：下颌骨下缘与咬肌前缘相交处。,13,（2）面静脉facial vein,在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。 危险三角 （1） 经眼静脉，也可经面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。 （2）口角平面以上无静脉瓣。,14,2 .淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。3 .神经：三叉神经和面神经,（1）三叉神经的分布： 1) 眶上神经、 滑车上神经 2) 眶下神经 3) 颏神经、,15,16,（2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、 颈支,17,面部浅层结构 Superficial structures of face,18,19,面侧区 (一) 腮腺咬肌区包括腮腺、 咬肌及有关血管和神经。1、 界限上界颧弓及外耳道 下界下颌体下缘前界咬肌前缘 后界乳突及胸锁乳突肌前缘,20,（1） 腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘融合，覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。 腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。-咽旁脓肿,2、内容,21,22,（2）腮腺 parotid gland：1）腮腺的位置和毗邻： 位置：外耳道前下方。 毗邻： 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第-对脑神经,23,腮腺床： 位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成 。,24,2）形态：呈不规则楔形，底向外，尖向内突至咽旁。 分部：被面神经丛或下颌支后缘分为浅部 和 深部。 深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。,25,3)腮腺管parotid duct：行程、开口部位、体表投影,26,位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。,（3）腮腺淋巴结：,27,(4)穿经腮腺的结构:纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉、耳颞神经横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动 脉及耳颞神经。,28,1）面神经 facial nerve 在颅外分三段 第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间. 第2段：腮腺内 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面, 分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。 第3段：为穿出腮腺的部分。（五组分支）,29,2) 下颌后静脉 retromandibular v. 前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。,30,（二）面侧深区,1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁2.内容: 内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。,31,32,1,（1）翼内 、外肌 翼内 肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。 翼外肌有头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。,33,(2)翼静脉丛pteryoid venous plexus,位置：在翼内、外肌和颞肌之间。,34,交通: 翼静脉丛上颌静脉下颌后静脉,面深静脉面静脉,卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦,35,（3）上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为段。,第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘,1.下牙槽动脉：,2.脑膜中动脉,分支,36,分支：至咀嚼肌、颊动脉,第段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,37,分支：,2.眶下动脉：,1.上牙槽后动脉：,第段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝,38,注意：下牙槽由单动脉供血，上牙槽由双重动脉供血，拔牙时如形成血栓栓塞下牙槽动脉,易造成坏死。,39,1）颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤2）耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。,(4)下颌神经卵圆孔-翼外肌深面-分支,咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌,3）舌神经：分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。4）下牙槽神经,40,下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。,41,42,2. 翼下颌间隙： 为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经。交通：经下颌切迹通咬肌间隙。 前邻颊肌 后为腮腺,（三）面部的间隙： 1.咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经,43,第三节 颅部,组成：由颅顶、颅底、颅腔及其内容物等部 分组成一、颅顶分为额顶枕区和颞区（一）额顶枕区1.境界：前界为眶上缘，后界为枕外隆突及上项线，两侧借上颞线与颞区分界。,44,2.额顶枕区软组织的层次,由浅入深可分为五层（1）皮肤（2）浅筋膜（3）帽状腱膜及枕额肌（4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）（5）颅骨外膜浅部三层紧密结合，不易分离，临床上常被合称为“头皮”。,45,额顶枕区软组织的层次特点：1.皮肤：厚而致密，皮脂腺；汗腺；毛囊及血管发达。是疖肿的 好发部位，亦是良好的供皮区。2.浅筋膜：特点： 1）致密结缔组织形成纵向走行的纤维隔连于皮 肤与帽状腱膜之间，不易分离。纤维隔之间 的小格内 有脂肪、血管和神经。2）血管壁被结缔组织紧密固定，创伤后血管不 易闭合，出血较多，需压迫缝合止血。炎症渗出物不易扩散，压迫神经末梢产生剧痛,46,47,3）头皮的血管和神经位于此层。按位置和分布可分为前后两组。（1)前组:至额、顶区滑车上动静脉和神经,眶上动、静脉和神经。 （2）后组:至枕区枕动、静脉、枕大神经,48,颅顶的血管和神经行径及分布的临床意义： a. 神经分布重叠，麻醉时应扩大面积。 b. 血管丰富有广泛的吻合，头皮撕裂时不易缺血坏死。 c.血管与神经从周围向颅顶走行,行头皮切开 手术时,应采取放射状切口。 d.开颅手术作皮瓣时,蒂应在下方,保留血管和 神经,有利于皮瓣的成活。,49,3.帽状腱膜: 特点：1）坚韧致密。 2）连于枕额肌之间，横向断裂后回缩,必须缝合。,50,4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙） 特点：1）间隙大，前达眶区，后达枕部。 2）此间隙内有静脉网，借导静脉与板障静 脉通硬脑膜窦。是颅顶部的“危险区”。 3）头皮撕裂伤自此层分离。 5.颅骨外膜 特点：1）致密结缔组织构成。 2）与颅顶骨连接疏松，易剥离。 3）与骨缝连接紧密，使感染局限。,51,二 颅 底 内 面,（一）颅前窝 anterior cranial fossa,1）有筛板、筛孔。 与鼻腔相通。筛板骨折产生脑脊液鼻漏、嗅觉障碍等 2）与眶相邻眶板骨折可见结膜下或眶内出血。,52,1.蝶鞍区：主要结构有垂体、垂体窝和海绵窦 (1) 垂体 hypophysis 垂体窝 hypophyseal fossa 前方： 鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔 。-前上: 第三脑室,视交叉,视神经 底：隔薄骨板与碟窦相邻,（二）颅中窝middle cranial fossa 由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界,53,54,(2)海绵窦cavernous sinus,位置：蝶鞍和垂体的两侧境界：前达眶上裂内侧部， 后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有:动眼神经、 滑车神经、 眼神经、上颌神经 ， 内侧壁上部有垂体，窦内有颈内动脉和展神经。,55,2.颅中窝外侧部孔裂多，易骨折。多发于蝶骨中部，颞骨岩部。脑脊液鼻漏，耳漏。,56,(三) 颅后窝 小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝,57,1.枕骨大孔：颅内压增高时，形成枕骨大孔疝。2.小脑幕及小脑幕切迹： 幕切迹上方为海马旁回及钩 幕切迹内侧中脑大脑脚及动眼神经颅内压增高时，形成小脑幕切迹疝，海马旁回及钩压迫大脑脚及动眼神经，产生同侧瞳孔散大和瞳孔对光反射消失，对