抗菌药物合理应用培训 ppt课件

1抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用2引言引言v1928年弗莱明的发现，造就了青霉素的诞年弗莱明的发现，造就了青霉素的诞生，这一年被视为生，这一年被视为 “抗生素元年抗生素元年 ”，开启抗生，开启抗生素时代。素时代。v1940年钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素年钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素v二战期间二战期间 大规模应用大规模应用3引言引言v从此结束了感染疾病控制的黑暗年代从此结束了感染疾病控制的黑暗年代v青霉素青霉素 使外科使外科 手术死亡率手术死亡率 60%15%v相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素 从放线菌和霉菌从放线菌和霉菌 v200个（个（ 2008年）年）v较上个世纪人类平均寿命增加了近较上个世纪人类平均寿命增加了近 20岁，岁，其中其中 10岁归功于抗生素岁归功于抗生素4引言引言v滥用的现状滥用的现状应用范围应用范围 应用类型应用类型 有疑问的应用有疑问的应用人类（人类（ 50%）医院（医院（ 20%）社区（社区（ 80%）20-50%农业（农业（ 50%）治疗（治疗（ 20%）预防或促生长（预防或促生长（ 80%）40-80%（ BMJ 1998;317:609）5引言引言v惩罚惩罚 -不良反应不良反应 氯霉素灰婴综合征 链霉素耳聋 四环素牙齿发育异常v惩罚惩罚 -耐药的日益严重耐药的日益严重 耐青霉素的肺炎链球菌（ PRSP） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA）及 MRCNS 超广谱 b-内酰胺酶（ ESBL） 耐万古霉素的肠球菌（ VRE） VR-MRSA6引言引言v抗菌药物滥用的后果抗菌药物滥用的后果 医疗资源巨大浪费 耐药情况不断恶化 二重感染危险增多 不必要的不良反应发生等等v多重耐药和泛耐药多重耐药和泛耐药v后抗生素时代后抗生素时代7主要内容主要内容抗菌药物基础知识抗菌药物基础知识1抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则23 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理4 抗菌药物应用合理性评价抗菌药物应用合理性评价8一、抗菌药物基础知识一、抗菌药物基础知识9概念概念v抗生素抗生素v抗菌素抗菌素v抗菌药物抗菌药物v抗微生物制剂抗微生物制剂抗生素抗生素抗抗菌菌素素抗抗菌菌药药物物抗微抗微生物生物制剂制剂抗感染抗感染 抗炎抗炎10抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用v抗菌药物的应用目的抗菌药物的应用目的 预防，治疗v抗菌药物的品种选择抗菌药物的品种选择 经验性和目标性（针对性）v抗菌药物的使用方法抗菌药物的使用方法 局部与全身（口服，肌注，静脉） 单用与联合v抗菌治疗的策略抗菌治疗的策略 序贯疗法 升阶梯与降阶梯治疗 轮换用药11抗菌药物的分类抗菌药物的分类v按作用机制按作用机制12抗菌药物的分类抗菌药物的分类v杀菌剂杀菌剂 b-内酰胺类、万古霉素、喹诺酮、氨基糖苷、磷霉素v抑菌剂抑菌剂 大环内酯、四环素、氯霉素、林可霉素类、磺胺类v按抗菌谱按抗菌谱 窄谱 异烟肼、夫西地酸、氨曲南 广谱 四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素 B13抗菌药物的分类抗菌药物的分类v按化学结构按化学结构 b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类） 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 四环素类 林可酰胺类 糖肽类 噁唑烷酮类 硝基咪唑类14抗菌药物的分类抗菌药物的分类v抗真菌药物抗真菌药物 吡咯类（三唑类、咪唑类） 烯丙胺类（特比萘芬） 多烯类（两性霉素 B） 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）15细菌的耐药机制细菌的耐药机制v天然耐药（固有耐药）天然耐药（固有耐药） G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林v后天耐药后天耐药 染色体介导自发突变（ 1/1061/108） 质粒介导耐药基因转移v耐药基因表达形式耐药基因表达形式 产生灭活酶使药物失活，如 b-内酰胺酶 靶位点的改变 b-内酰胺、万古 膜渗透性改变铜绿对 b-内酰胺 泵出机制喹诺酮16耐药菌株的增加耐药菌株的增加v抗生素的选择压力筛选抗生素的选择压力筛选敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长17耐药菌株的增加耐药菌株的增加v交叉感染传播和扩散交叉感染传播和扩散 特别是广谱抗生素选择压力大的病房 通过医护人员的手，以及设备和空气等传播 ICU外科，医院 社区 隔离和手消制度是控制耐药菌泛滥的关键18常见病原体常见病原体vG+球菌球菌 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 MSSA， MRSA 凝固酶阴性葡萄球菌 MSCNS， MRCNS 链球菌属 化脓链球菌（ b-溶血） 草绿色链球菌（ a-溶血） 肺炎链球菌（双球菌） 肠球菌属 粪肠球菌 屎肠球菌19常见病原体常见病原体vG+杆菌杆菌 无芽孢杆菌 棒状杆菌白喉杆菌 李斯特菌 有芽孢杆菌 炭疽杆菌（需氧菌） 艰难梭菌（厌氧菌）20常见病原体常见病原体vG-杆菌杆菌 肠杆菌科 肠杆菌属：产气、阴沟 埃希菌属：大肠埃希菌 志贺菌属：痢疾杆菌 克雷伯菌属：肺克、产酸克 变形菌属：奇异变形杆菌 沙门菌属：伤寒、副伤寒沙门菌、肠炎沙门菌 沙雷菌属： 其它：枸橼酸杆菌属、摩根菌属21常见病原体常见病原体vG-杆菌杆菌 嗜血杆菌属：流感、副流感嗜血杆菌 军团菌属：嗜肺军团菌 弯曲杆菌属：空肠、大肠弯曲菌 螺旋菌属：幽门螺旋菌 弧菌属：霍乱弧菌 假单胞属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养假单胞菌（嗜麦芽黄单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌） 不动杆菌 产碱杆菌22常见病原体常见病原体vG-球菌球菌 淋病奈瑟菌（淋球菌） 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）23常见病原体常见病原体v厌氧菌厌氧菌24二、抗菌药物临床应用基本原则二、抗菌药物临床应用基本原则25抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则2.1 治疗应用基本原则治疗应用基本原则2.2 预防应用基本原则预防应用基本原则2.3 特殊病生理患者应用的基本原则特殊病生理患者应用的基本原则262.1 治疗应用基本原则治疗应用基本原则27治疗应用的基本原则治疗应用的基本原则选择治疗方案选择药物病原学指征28治疗应用的基本原则治疗应用的基本原则 1.指征指征发热的原因感染 (细菌 /病毒等 )炎症反应肿瘤坏死物吸收 (手术 )中枢其它发热感染的患者一定发热？答案：否.明确感染明确感染方有指征方有指征29治疗应用的基本原则治疗应用的基本原则 1.指征指征详细病史详细病史症状体征症状体征体温体温咳嗽咳痰咳嗽咳痰腹痛腹痛尿急尿频尿急尿频血尿血尿影像学检查影像学检查CTPET超声超声实验室检查实验室检查血常规血常规尿常规尿常规CRPESR涂片、培养涂片、培养G、 GM试验试验感染综合分析判定存在感染3