皮肤科常用药物PPT课件

皮肤科常用药物的临床应用皮肤科常用药物的临床应用 1 皮肤具有保护作用、体温调节、免疫反应皮肤具有保护作用、体温调节、免疫反应、生化合成、感觉等许多重要功能。在这、生化合成、感觉等许多重要功能。在这些活动中任何一种机能发生障碍时，都可些活动中任何一种机能发生障碍时，都可通过全身或局部的药物来治疗。通过全身或局部的药物来治疗。 随着人们对疾病过程理解的不断深入，以随着人们对疾病过程理解的不断深入，以及药理学的迅速发展，已经从传统的主要及药理学的迅速发展，已经从传统的主要依赖药物的物理特性发挥疗效，转变为同依赖药物的物理特性发挥疗效，转变为同样注重药物的化学特性。样注重药物的化学特性。2 皮肤是人体最大的器官，皮肤病的诊断和皮肤是人体最大的器官，皮肤病的诊断和治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治疗，其疗效的好坏很容易展现在病人和医疗，其疗效的好坏很容易展现在病人和医生的眼前，不论是全身或局部给药都能有生的眼前，不论是全身或局部给药都能有效的转运到皮肤。因此，皮肤病的治疗主效的转运到皮肤。因此，皮肤病的治疗主要分为两大方面：内服药物和外用药物。要分为两大方面：内服药物和外用药物。3内服药物的治疗内服药物的治疗内服药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，内服药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段， 抗过敏药物、糖皮质激素，维甲酸类及抗感染药抗过敏药物、糖皮质激素，维甲酸类及抗感染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。物等在皮肤性病科应用的比较广泛。（一）抗组胺药：根据竞争的受体不同，抗组胺药（一）抗组胺药：根据竞争的受体不同，抗组胺药可分为可分为 H1受体和受体和 H2受体拮抗剂两大类，受体拮抗剂两大类， H1受体主受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。 H2受体则受体则主要分布于消化道黏膜。主要分布于消化道黏膜。 H1受体应用较广泛，在受体应用较广泛，在严重和顽固的皮肤病患者中严重和顽固的皮肤病患者中 H1和和 H2受体可联合应受体可联合应用，以提高疗效。用，以提高疗效。 4 H1受体拮抗剂：具有扩张毛细血管、平滑受体拮抗剂：具有扩张毛细血管、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血压下降等作用。此外，有不同程度高、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗的抗胆碱及抗 5-羟色胺的作用。羟色胺的作用。 根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。为第一代和第二代。5 常用的第一代常用的第一代 H1受体拮抗剂有：氯苯那敏受体拮抗剂有：氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、酮替芬。本类药物易透过血酮替芬。本类药物易透过血 -脑脊液屏障，脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳孔散大等。高空作业者，驾排尿困难、瞳孔散大等。高空作业者，驾驶员需慎用。驶员需慎用。6 常用的第二代常用的第二代 H1受体拮抗剂有：阿司咪唑、特非受体拮抗剂有：阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等。本组那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等。本组药物吸收快，不易透过血药物吸收快，不易透过血 -脑脊液屏障，对中枢神脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小。使用方便，每天口服一次即可经系统影响较小。使用方便，每天口服一次即可。适用于高空作业者，驾驶员及需长期使用者。适用于高空作业者，驾驶员及需长期使用者。 H2受体拮抗剂：主要药物有西咪替丁、雷尼替丁受体拮抗剂：主要药物有西咪替丁、雷尼替丁等。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等等。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高、阳痿、。不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高、阳痿、精子减少等。精子减少等。7 是最强大的免疫抑制剂和抗炎药，是临床上应用是最强大的免疫抑制剂和抗炎药，是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果就像一把抗炎作用，应用结果就像一把 “双刃剑双刃剑 ”，在改变，在改变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮质疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当的应用激素的病理，生理作用认识不够或不恰当的应用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因此，准，其不良后果将会超过原发疾病本身。因此，准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床医生的确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床医生的主要学习内容。主要学习内容。糖皮质激素糖皮质激素8 主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生。抗休克、抗增生。 适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。严重的急性荨麻疹等。 常用种类：氢化考的松（弱效）、泼尼松常用种类：氢化考的松（弱效）、泼尼松（中效）、甲基泼尼松龙（中效）、地塞（中效）、甲基泼尼松龙（中效）、地塞米松（高效）。米松（高效）。9 使用方法：糖皮质激素剂量分为小剂量、中等剂使用方法：糖皮质激素剂量分为小剂量、中等剂量、大剂量和超大剂量。量、大剂量和超大剂量。 小剂量：一般成人用量泼尼松小剂量：一般成人用量泼尼松 3Omg/日，用于较日，用于较轻病症如接触性皮炎、多形性红斑、急性荨麻疹轻病症如接触性皮炎、多形性红斑、急性荨麻疹。 中等剂量：泼尼松中等剂量：泼尼松 30 60mg/日，用于系统性红日，用于系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、血斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、血管炎。管炎。 大剂量：泼尼松大剂量：泼尼松 60mg/日，用于严重的系统性红日，用于严重的系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。表皮松解症等。 超大剂量（冲击疗法）：甲基泼尼松超大剂量（冲击疗法）：甲基泼尼松 0.5-1.0g/d,用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等。用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等。10 不良反应：主要有感染（病毒、真菌、细不良反应：主要有感染（病毒、真菌、细菌、结核），消化道溃疡和穿孔、电解质菌、结核），消化道溃疡和穿孔、电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对神经紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对神经精神系统的影响、加重糖尿病和高血压；精神系统的影响、加重糖尿病和高血压；长期外用易引起毛细血管扩张、皮肤萎缩长期外用易引起毛细血管扩张、皮肤萎缩、痤疮、毛囊炎等。、痤疮、毛囊炎等。11抗真菌药物抗真菌药物 主要分为六大类：主要分为六大类： 灰黄霉素：能干扰真菌灰黄霉素：能干扰真菌 DNA合成、阻止真菌合成、阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用，主要细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用，主要用于治疗头癣。用于治疗头癣。 多烯类药物：对念珠菌病、隐球菌病及深多烯类药物：对念珠菌病、隐球菌病及深部真菌病有抑制作用。常用的药物有：制部真菌病有抑制作用。常用的药物有：制霉菌素、两性霉素霉菌素、两性霉素 B。12 唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作用。常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康用。常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑唑、氟康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑。、益康唑、联苯苄唑。 丙烯胺类：有抑制和杀灭真菌的作用。常丙烯胺类：有抑制和杀灭真菌的作用。常用的有：特比奈芬。用的有：特比奈芬。 5氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌药物，氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌药物，用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。 其他：碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药其他：碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药物。物。13维维 A酸类药物酸类药物 可调节上皮细胞和其他细胞的生长、分化及免疫可调节上皮细胞和其他细胞的生长、分化及免疫和炎症反应。根据分子结构的不同分为三代：和炎症反应。根据分子结构的不同分为三代： 第一代维第一代维 A酸：包括全反式维酸：包括全反式维 A酸、异维酸、异维 A酸和维酸和维胺脂。对寻常型痤疮、掌跖角化病有效。胺脂。对寻常型痤疮、掌跖角化病有效。 第二代维第二代维 A酸：包括阿维酸：包括阿维 A酯和阿维酯和阿维 A酸，主要用酸，主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。 第三代维第三代维 A酸：为多芳香族维酸：为多芳香族维 A酸，主要用于银屑酸，主要用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗丁为外用制剂，用于治疗痤疮和银屑病。丁为外用制剂，用于治疗痤疮和银屑病。14雷公藤多甙雷公藤多甙 为中药雷公藤提取药，有抗炎、抗过敏和为中药雷公藤提取药，有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。用于痒疹、红斑狼疮、皮免疫抑制作用。用于痒疹、红斑狼疮、皮肌炎、变态性皮肤血管炎、关节病型银屑肌炎、变态性皮肤血管炎、关节病型银屑病、天疱疮。病、天疱疮。15氯喹和羟氯喹氯喹和羟氯喹 主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔癣。能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳苔癣。能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、具有定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、具有吞噬功能和免疫活性。吞噬功能和免疫活性。16外用药物治疗外用药物治疗 外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具有疗效高和不良反应少的特点。有疗效高和不良反应少的特点。17 释放释放 : 药物从基质中释放、分布到皮肤表面药物从基质中释放、分布到皮肤表面 吸附吸附 : 经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主要是角质层要是角质层 渗透渗透 : 通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位 代谢代谢 : 皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反应而失去药理作用应而失去药理作用 吸收吸收 : 药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发挥药理作用称为经皮吸收。挥药理作用称为经皮吸收。外用药物的药理学作用过程外用药物的药理学作用过程18经皮吸收的基本概念经皮吸收的基本概念 经皮吸收的过程主要是经皮吸收的过程主要是 指药物通过角质层指药物通过角质层这一屏障的过程。这一屏障的过程。 除角质层外，除角质层外， 皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道吸收的另一个通道 ，一些脂溶性药物可以，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。的主要途径。19经皮吸收的影响因素 角质层 药物的理化性质及作用方式 其他20经皮吸收的影响因素经皮吸收的影响因素 角质层角质层（ 1）年龄）年龄（ 2）皮损部位：）皮损部位：不同部位经皮不同部位经皮吸收能力有很吸收能力有很大区别大区别不同部位的皮肤对不同部位的皮肤对 1.0%氢化可的松氢化可的松的吸收系数的吸收系数前臂前臂 1足跖足跖 0.14头皮头皮 3前额前额 6脸颊脸颊 13 阴囊阴囊 4221经皮吸收的影响因素经皮吸收的影响因素 角质层角质层（ 3）水合程度：角质层正常含有）水合程度：角质层正常含有 15%20%的水分，增加含水量可提高药物经皮吸收的水分，增加含水量可提高药物经皮吸收（ 4）损伤及病变：如病变破坏角质层正常）损伤及病变：如病变破坏角质层正常结构，药物经皮吸收亦增加结构，药物经皮吸收亦增加22经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式 药物的极性： 同时具有亲水性和较好亲脂性的药物则具有较好的通过及经皮吸收的能力 电解度 药物浓度 经皮吸收促进剂：如氮酮23经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式 基质（药物载体赋形剂） 药物必须溶解于基质，才能很好地经皮吸收 用药方式： 覆盖与封包，用药部位被纱布等覆盖，可增加经皮吸收。如用不透气的薄膜覆盖则称封包，是增加经皮吸收的有效手段24经皮吸收的影响因素 其他 温度 湿度25经皮吸收的临床意义经皮吸收的临床意义 经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素，因为： 皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官-皮肤，而且要有一定的浓度药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外用药有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用 .26经皮吸收的不利方面经皮吸收的不利方面 如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤萎缩和易发生继发感染等。萎缩和易发生继发感染等。 某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使皮肤出现潮红，脱屑皮肤出现潮红，脱屑 对少数过敏体质者，有的药外用后可引起对少数过敏体质者，有的药外用后可引起接触性变态反应性皮炎接触性变态反应性皮炎 如大面积，高浓度，长时间用药时，由于如大面积，高浓度，长时间用药时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身的不良反应。生全身的不良反应。27基质基质 基质作为药物